Il ruolo del genere nella modulazione del recupero funzionale dopo Cerebrolesione Traumatica Mauro Zampolini Dipartimento di Riabilitazione USL Umbria.

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1 Il ruolo del genere nella modulazione del recupero funzionale dopo Cerebrolesione Traumatica Mauro Zampolini Dipartimento di Riabilitazione USL Umbria 2

2 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 1

3 Influence of Sex and Age on Inpatient Rehabilitation Outcomes Among Older Adults With Traumatic Brain Injury James E. Graham, PhD, DC, Dawn M. Radice-Neumann, PhD, Timothy A. Reistetter, PhD, OTR, Flora M. Hammond, MD, Marcel Dijkers, PhD and Carl V. Granger, MD Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 91, Issue 1, Pages 43-50Volume 91, Issue 1, Pages 43-50 (January 2010) DOI: 10.1016/j.apmr.2009.09.017 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 2

4 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 3 Aspetti clinici e demografici

5 Fig 2 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 4 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 91, Issue 1, Pages 43-50

6 Fig 5 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 5 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 91, Issue 1, Pages 43-50

7 Fig 4 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 6 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 91, Issue 1, Pages 43-50

8 Fig 3 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 7 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 91, Issue 1, Pages 43-50

9 [Neurosurg Focus 8(1), 2000 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 8

10 Gender does not seem to influence the course and outcome of TBI. Outcome parameters were affected foremost by initial injury severity and by age, but not by sex There were no differences in injury severity between men and women. Age had a significant effect on the GCS score (p = 0.0295), but gender did not (p = 0.4105). The outcome was equivalent between men and women once corrected for age. Logistic regression revealed that gender had no effect (p = 0.8008), but age (p = 0.0021) and initial injury severity (p = 0.0010) had an effect on the GOS Renner, C., et al. (2012). "The influence of gender on the injury severity, course and outcome of traumatic brain injury." Brain Inj 26(11): 1360-1371. 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 9

11 Differenze nel deficit cognitivo Moore, D. W., et al. (2010). "Does gender influence cognitive outcome after traumatic brain injury?" Neuropsychol Rehabil 20(3): 340-354 Overall, this study only found gender differences on verbal memory composite scores, whereas the remaining cognitive tasks, neurobehavioral symptoms, and chronic stress did not indicate gender differences. Covassin, T. and E. Bay (2012). "Are there gender differences in cognitive function, chronic stress, and neurobehavioral symptoms after mild-to-moderate traumatic brain injury?" J Neurosci Nurs 44(3): 124-133. These findings overall suggest that cognitive outcome after TBI does not differ according to gender, with the possible exception of memory functioning 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 10

12 Problemi cognitivi Future Neurology. 2008;;3(4):483-­489 Females performed significantly better than males on tests of attention/working memory and language. Males outperformed females in visual analytic skills Ratcliff, J. J., et al. (2007). "Gender and traumatic brain injury: do the sexes fare differently?" Brain Inj 21(10): 1023-1030 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 11

13 Funzioni esecutive examined the effect of gender on executive dysfunction following TBI and variables that impact recovery, utilizing the Wisconsin Card Sort Test as a measure of executive function. They included test scores from 1,331 participants included in the TBI Model Systems database, in an acute setting (73% male, 27% female). Males and females did not differ in injury severity. They found that females performed significantly better than males. Improved female performance was also noted in additional ANOVAs examining the interaction of education and gender, and ethnicity and gender. A multiple regression indicated that gender and cause of injury were the strongest predictors of outcome. Niemeier, J. P., et al. (2007). "Gender differences in executive functions following traumatic brain injury." Neuropsychol Rehabil 17(3): 293-313. 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 12

14 Gender differences in self reported long term outcomes following moderate to severe traumatic brain injury Colantonio et al. BMC Neurology 2010, 10:102 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 13

15 Problemi riportati in modo significativamente differente Uomini Udito Rumore Sonno Definire obiettivi Agitazione Performance sessuale Donne Iniziativa Supervisione Fiducia in se stesse Colantonio et al. BMC Neurology 2010, 10:102 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 14

16 Ritorno al lavoro Compared with men, women were more likely to decrease hours or stop working, except in the oldest age group (55-64 y) in which men were more likely to stop working. For women, there was a pattern showing better employment outcomes as age increased. Corrigan, J. D., et al. (2007). "Employment after traumatic brain injury: differences between men and women." Arch Phys Med Rehabil 88(11): 1400-1409 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 15

17 Un panorama disomogeneo Females have better outcome than males (Kim, 2011; Moore, Ashman, Cantor, Krinick, & Spielman, 2010; Slewa- Younan, Baguley, et al. 2008; Niemeier, Marwitz, Lesher, Walker, & Bushnik, 2007; Groswasser, et al.,1998) That males have better outcomes (Liossi & Wood, 2009) (correlato con età) Gender differences are insignificant (Curtin et. al., 2011; Tsushima, et al., 2009; Slewa-Younan, van den Berg, et al., 2008) 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 16

18 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 17

19 Obiettivi dello studio 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 18

20 Outcome 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 19

21 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 20

22 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Cerebrolesioni Acquisite e Riabilitazione 70 centri Italiani 52 centri reclutanti 2626 casi raccolti 70 centri Italiani 52 centri reclutanti 2626 casi raccolti 21

23 Campione GeneraleRicovero Non traumatica TraumaticaTOTALPrimo71110291740 Rientro294592886 TOTAL100516212626 Follow-up 777

24 Casi traumatici al primo ricovero 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 23

25 Casi traumatici al primo ricovero 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 24

26 Impatto assistenziale 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 25

27 SABIUR Severe Aquired Brain Injury in Umbria Region Studio sull’incidenza e la prognosi delle Gravi Cerebrolesioni Acquisite nella Regione dell’Umbria www.sabiur.net Mauro Zampolini Head of Umbria Rehabilitation Network Head of Dept. Of Rehabilitation USL Umbria 2

28 Etiology 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 27

29 SV and SMC / 500.000 inhab 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 2 cases /100.000 28

30 Trend di mortalità in base al genere 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 29

31 Considerazioni Conclusive Le donne sembrano avere un vantaggio nell’outcome, soprattutto cognitivo Tale vantaggio potrebbe essere collegato a fattori endocrini Il vantaggio tende a perdersi con l’età Problemi differenti e progetti riabilitativi differenziati in base al sesso Necessità di valutazione dei problemi endocrini dopo GCA 29/11/13 IV Corso della Scuola di Formazione Permanente SIRN 30