ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN Dr. Sebastiano Cacciaguerra Direttore U.O.C. di Chirurgia Pediatrica ARNAS Garibaldi, Catania.

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1 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN Dr. Sebastiano Cacciaguerra Direttore U.O.C. di Chirurgia Pediatrica ARNAS Garibaldi, Catania

2 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN Finalità primarie dell’assistenza in TIN ventilazione assistita controllo del dolore post-operatorio (analgesia con oppiacei o peridurale toracica) sedazione (benzodiazepine)

3 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN intubazione endotracheale monitorizzazione infusione di liquidi / farmaci / Nutrizione parenterale drenaggio toracico sondino naso-gastrico

4 DRENAGGIO TORACICO To drain or not to drain?

5 DRENAGGIO TORACICO To drain or not to drain?

6 SONDINO NASO-GASTRICO To tube or not to tube?

7 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN INDAGINE TRA I CHIRURGHI DELLA CANADIAN ASSOCIATION OF PEDIATRIC SURGEONS drenaggio toracico (70%) sondino naso-gastrico (85%) anti-acidi nel post-operatorio immediato(74%) studio rx con contrasto in V-VII giornata(70%) J Pediatr Surg 49 (2014) 716-719

8 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN NOSTRA ROUTINE SI’ drenaggio toracico para-anastomotico (“spia”) NO sondino naso-gastrico (la saliva passa comunque) SI’ antiacidi e-v nel post-operatorio immediato (RGE quasi immancabile)

9 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN NOSTRA ROUTINE caso “tranquillo” estubazione in II-III giornata mantenimento di analgesia e sedazione studio rx con contrasto in V giornata rialimentazione rimozione del drenaggio toracico

10 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN NOSTRA ROUTINE caso “non tranquillo” estubazione differita studio rx con contrasto in VII giornata Come sopra in caso di esito positivo deiscenza atteggiamento conservativo (attesa) eventuale re-intervento

11 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN TECNICA TORACOSCOPICA nostra esperienza iniziale 3 casi su 4 da Novembre 2015 a Maggio 2016 peso: 2.1, 2.4 e 2.7 Kg anatomia “favorevole”

12 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN TECNICA TORACOSCOPICA nostra esperienza iniziale estubazione differita alla V giornata controllo RX in V-VI giornata rialimentazione rimozione del drenaggio toracico follow up clinico eccellente ma troppo breve

13 ATRESIA DELL’ESOFAGO L’assistenza in TIN TECNICA TORACOSCOPICA IMPRESSIONI eccellente visione esecuzione tecnica “condivisa” rispetto della vena azygos assente trauma sul polmone RIDOTTA NECESSITA’ DI ANALGESICI ? VANTAGGIO ESTETICO E FUNZIONALE ?