U.O.C. di Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale Direttore: Dr. Alessandro Cefaro CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DEI DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE.

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1 U.O.C. di Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale Direttore: Dr. Alessandro Cefaro CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DEI DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

2 Ernia incisionale o Laparocele difetto di parete o malattia di parete ?

3 Ernie incisionali Heniford BT, Park A, Voeller G Laparoscopic ventral hernia repair. Surg Prospectus 1999;1:1- 11 Roth JS, Park AE, Witzke D Laparoscopic incisional/ventral herniorraphy. Hernia 1999; 4:209 Miserez M. Endoscopy totally preperitoneal ventral hernia repair: incations, technique and results. Paris: Springer Verlag, 2002:283-295.

4 Evoluzione del trattamento chirurgico Ernie-laparoceli

5 Plastica addominale laparoscopica: vantaggi

6 Vantaggi per il paziente

7 Diagnostica

8 Preparazione all’intervento chirurgico

9 Quando nasce la chirurgia laparoscopica per i difetti di parete ?

10 Quali materiali per una protesi ideale ?

11 Quale l’indicazione attuale al trattamento ?

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15 Principi di tecnica chirurgica

16 POSIZIONAMENTO TROCAR IN FUNZIONE DELLA SEDE DEL DIFETTO Non esitare ad aggiungere ulteriori trocar!

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18 AZIONE DELLA PRESSIONE INTRA- ADDOMINALE SULLA STABILITA’ DELLA PROTESI Vega-Ruiz et al: Cir Esp 2006; 80:38-42 Effetto “shrinkage” con riduzione del 25-30% da 6 a 12 mesi dopo l’intervento

19 Plastica addominale laparoscopica UOC Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale

20 U.O.C. Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale Direttore: Alessandro Cefaro Plastiche addominali laparoscopiche: 58 (2008-2012) ( CASISTICA PERSONALE ) ETA’ media=51 ( range= 26-84 ) M 24 F 35 ASA: I 7 II 40 II 11 BMI >3026% PATOLOGIE ASSOCIATE 4 ( 2 COLECISTECTOMIE, 2 TAPP ) ADESIOLISI COMPLESSE 8 DIMENSIONI DIFETTO 4 cmq 750 cmq TEMPO OPERATORIO min. 30’ max 220’ DEGENZA POST-OPERATORIA MEDIA 2,2 GG (1 – 7)

21 U.O.C. Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale Direttore: Alessandro Cefaro

22 Plastica laparoscopica per laparocele: 58 (2008-2012) ( CASISTICA PERSONALE ) COMPLICANZE INTRAOPERATORIE 1 (0,58%): perforazione di ansa in laparocele mediano recidivo, protesizzato in urgenza per strozzamento con resezione di ansa del tenue. COMPLICANZE POSTOP: EMATOMI 1 SIEROMI 5 DOLORE CRONICO 0 ASCESSI ADD 0 RECIDIVE 1 (0,58%) REINTERVENTO LAPAROSCOPICO 1 in laparocele di confine FID (vescica) REINTERVENTO LAPAROTOMICO 0

23 U.O.C. Chirurgia Generale Ospedale di Albano Laziale Direttore: Alessandro Cefaro Plastica laparoscopica per laparocele: 58 (2008-2012) ( CASISTICA PERSONALE ) TIPO SEDE Dimensioni Recidiva LAPAROCELE L3 (3) W1(1) W2(1) W3(1) R0W1(2) R0W2(1) L5 (1) W2(1) R0W2(1) M1 (5) W1(1) W2(2) W3(2) R0M1(4) R1M1(1) M2 (28) W1(5) W2(14) W3(7) W4(2) R0M2(19) R1M2(8) R2M2(1) M3 (1) W2(1) R1M3(1) M4 (1) W1(1) R0M4(1) ERNIA Ombelicale (15) W1(10) W2(3) W3(2) R0(11)) R0W2(3) R0W3(1) Epigastrica (3) W1(1) W2(1) W3(1) R0W1(1) R0W2(1) R0W3(1) Spigelio (1) W1(1) R0W1(1) N2 7 N3 (Swiss-cheese) 3

24 Quali sono le linee di ricerca futura?