Acqua & sale; questione di peso

Presentazione sul tema: "Acqua & sale; questione di peso"— Transcript della presentazione:

1 Acqua & sale; questione di peso
Decenzio Bonucchi SSD Nefrologia Area Nord Ospedali Carpi & Mirandola AUSL Modena

2 Clearance calcolata e proteinuria sono fattori di rischio non tradizionali e indipendenti per la malattia cardiovascolare

3 La malattia CV è la minaccia più pressante nella MRC

4 Il rischio di morte cardiaca prevale sul rischio di entrare in dialisi

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6 C’è peso e peso

7 Sindrome da diuretici Ipotensione ortostatica Crampi Ipokaliemia
Iponatremia alcalosi iperuricemia Peggioramento funzione renale con sproporzione azoto/creatinina

8 Na urine 24 ore > 100 – 110 mEq La sodiemia esprime un rapporto, NON una quantità

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10 Dopo frequenti episodi di scompenso acuto
PUF dovrebbe essere presa in considerazione

11 Terapia, EBM e punti di vista
Bisoprololo Carvedilolo Nebivololo Metolazone HCT Indapamide ACE-i Ablazione simpatica PTRA

12 10.5 grammi di precursori

13 Trattamento dietetico nel Chronic Care Model
Esclusione: grandi obesi DCA

14 Dieta nella MRC Scopo triplice.
1) nefroprotezione e rallentamento evoluzione 2) correzione alterazioni metaboliche (rischio CV) 3) riduzione tossicità uremica 0.7/0.8 g/kg die per 1 e 2 Fino a 0.2 g/kg + ketoanaloghi per 3 (1 cp ogni 5 Kg peso)

15 Dietista Cardiologo MMG Pneumologo Diabetologo Nefrologo

16 Referral Management Follow-up MMG Cardiol Dietologo Pneumol Nefrol
Diabetol Management Dietologo Nefrologo Follow-up Diabetologo

17 ESEMPIO DI PROCESSO COMPLETO
Lo specialista-ORIGINE individua il paziente che necessita di dieta Richiede e indica la dieta CARDINE La dietista predispone dieta, richiede esami di monitoraggio e visita di controllo dallo specialista ORIGINE. Integra con dieta SUPPORTO e richiede visita specialistica SUPPORTO Controlla e valuta necessità di specialista SUPPORTO ORIGINE valuta esami di monitoraggio ORIGINE predispone controlli Specialista SUPPORTO richiede dieta INTEGRAZIONE Revisione dieta CONTROLLO PERIODICO Specialista ORIGINE/SUPPORTO Dieta CARDINE/INTEGRAZIONE

18 Dieta C (ipoproteica e iposodica supplementata in lipidi)
ESEMPIO DI DIETA COMPLESSA IRC Dieta A (cardine) BPCO con scompenso cardiaco cronico (blue bloather) Dieta B (integrazione) Dieta C (ipoproteica e iposodica supplementata in lipidi)

19 Insufficienza respiratoria

20 Definire le priorità (controllare il colesterolo o ridurre la dispnea

21 CRC Cardio-Renal Clinic

22 Possiamo rinunciare all’ACE-inibizione nello SCC ?

23 Interventi Outcome 3° diuretico 2 ricoveri in 30 giorni
Regole d’ingaggio 3° diuretico 2 ricoveri in 30 giorni VFG < 25 ml/min Iponatremia < 132 mEq/l Interventi Dieta Riconciliazione terapeutica Valutazione PM-ICD Valutazione DP Outcome PUF DP HD Death DP: dialisi peritoneale; PUF: peritoneal ultra-filtration; HD: emodialisi

24 referral Cardio Nefro management CRC Follow-up

25 cvvh puf pm/icd TECNOLOGIE PESANTI

26 I° livello II° livello III° livello Impedenza Na plasma Uricemia
Azoto/creatinina EGA BNP Peso I° livello Urea urine P urine Na/K urine II° livello Impedenza III° livello

27 Enfasi sul peso e sull’empowerment del paziente

28 Brainstorming Medicina narrativa PM elettrodi epicardici
Il paziente gestisce il diuretico URICEMIA Indicatore di processo Indicatori: Na, ricoveri, uricemia, riduzione n° farmaci Sindrome da diuretico Acetazolamide contro l’alcalosi sartazidico Risparmio patrimonio venoso PM elettrodi epicardici Brainstorming

29 DP/HD PUF dieta CVVH RISPARMIO VENOSO PESO empowerment Paziente
Profilo di rischio dieta empowerment PESO RISPARMIO VENOSO PM epicardici PUF DP/HD CVVH Outcome paziente

30 Crudo e parmigiano Diet ? What ? Abitudini Na e NaCl
17 mEq di Na = 1 grammo di sale 100 mEq = 6 grammi/die La bilancia riassume Input (quanto devo bere ?) Dottore, urino poco

31 Grazie e ricordatevi di richiedere
l’uricemia