Scaricare la presentazione
La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore
1
Università di Roma Tor Vergata
TRAUMI DEL TORACE Università di Roma Tor Vergata Prof. S. Elia
2
TRAUMI DEL TORACE Penetrating wounds of the chest…. …are extremely serious and usually fatal Michael E. De Bakey (1942)
3
TRAUMI DEL TORACE
4
IL TRAUMA TORACICO EPIDEMIOLOGIA E’ presente nel 60% dei politraumi
E’ causa del 20-25% dei decessi per trauma
5
TRAUMI DEL TORACE INCIDENZA
morti/anno per cause traumatiche negli U.S.A (15000 morti/anno in Italia). Il 25% delle lesioni traumatiche fatali sono direttamente imputabili a traumi del torace. In oltre il 50% dei traumi la lesione toracica associata ne aggrava la prognosi. Circa il 10% di tutte le lesioni traumatiche sono rappresentate dai traumi del torace.
6
I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
1) LA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DELLA LESIONE
7
I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
2) LA GRAVITA’ DEL DANNO PARIETALE NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DEL DANNO SOTTOSTANTE
8
I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
3) LA SITUAZIONE CLINICA PIU’ DRAMMATICA PUO’ ESSERE RISOLTA CON UN GESTO SEMPLICE ALLA PORTATA DI TUTTTI
9
I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
4) LA GRAVITA’ CLINICA PUO’ ESSERE DI COMPARSA TARDIVA
10
I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
5) L’INDICAZIONE ALLA TORACOTOMIA D’URGENZA E’ ECCEZIONALE
11
CASI CHE RICHIEDONO TRASPORTO IMMEDIATO IN CENTRO SPECIALISTICO
ROTTURA AORTICA E GROSSI VASI GRAVI LACERAZIONI TRACHEOBRONCHIALI GRAVI LESIONI DA SCHIACCIAMENTO
15
LA RADIOGRAFIA DEL TORACE
COME NON AVERE UNA RADIOGRAFIA DEL TORACE DI QUALITA’: ESECUZIONE AL LETTO DEL MALATO APPARECCHIO PORTATILE QUALSIASI ORA E QUALSIASI PERSONALE SOGGETTO IMMOBILE E/O INCAPACE DI TRATTENERE IL RESPIRO ENFISEMA SOTTOCUTANEO
16
LA RADIOGRAFIA DEL TORACE
COSA SI DEVE GUARDARE IN UNA RADIOGRAFIA DEL TORACE APPARATO SCHELETRICO DIAFRAMMA STATO DEL PARENCHIMA PRESENZA DI PNEUMOTORACE E/O EMOTORACE OMBRA CARDIOMEDIASTINICA (BOTTONE AORTICO)
17
POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE
18
POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE
19
TRAUMI TORACICI CHIRURGO RIANIMATORE RADIOLOGO
20
ATLS: Advanced Trauma Life Support
Schema ABCDE: A-Airways, valutazione e trattamento delle vie aeree B-Breathing, valutazione e trattamento della ventilazione e respiro C-Circulation, valutazione e trattamento dei problemi circolatori ed emorragie D-Disability, valutazione e trattamento della disabilità neurologica E-Exposure, esposizione del paziente e valutazione globale del paziente.
21
Trauma toracico Priorità VALUTAZIONE PRIMARIA
(ATLS) A : Airway B : Breathing C : Circulation
22
Mantenere la funzione ventilatoria
PRIORITA’ Mantenere la funzione ventilatoria Controllo delle vie aeree superiori: corpi estranei denti fratture rovesciamento della lingua Cannula oro-tracheale
23
Mantenere la funzione ventilatoria
PRIORITA’ Mantenere la funzione ventilatoria Puntura esplorativa della cavità pleurica Drenaggio Tracheotomia Intubazione Trasformare un trauma aperto in trauma chiuso
24
Criteri d’intubazione
Trauma toracico Valutazione clinica Criteri d’intubazione Frequenza respiratoria > 35 o < 10 atti/min PA < 100mmHg PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 45mmHg pH < 7,2 Lesioni neurologiche o addominali associate
25
Criteri per esecuzione tracheostomia
Trauma toracico Valutazione clinica Criteri per esecuzione tracheostomia Impossibilità di intubazione per via orale o nasale Riduzione dello spazio morto per esclusione della via aerea superiore Esecuzione di toilette per secrezioni bronchiali
26
Difficoltà della tracheostomia in urgenza
Trauma toracico Valutazione clinica Difficoltà della tracheostomia in urgenza Paziente agitato Deviazione tracheale Enfisema sottocutaneo Collo corto Paziente obeso
27
Mantenere l’emodinamica
PRIORITA’ Mantenere l’emodinamica Per emorragie severe: via vena giugulare interna via vena succlavia via vena femorale Per tamponamento: Puntura pericardica
28
TRAUMA TORACICO APERTO-PENETRANTE
Produce il suo effetto alterando gli strati superficiali della gabbia toracica
29
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Produce il suo effetto senza alterare gli strati superficiali della gabbia toracica
30
Chiuso (forza distribuita su ampia superfice cutanea)
MECCANISMI DI AZIONE Chiuso (forza distribuita su ampia superfice cutanea) Compressione Lacerazione accelerazione decelerazione Aperto-Penetrante ( forza distribuita su piccola superficie cutanea) Penetrazione lesione prevalente di organi lungo la traiettoria dell’oggetto penetrante, arma bianca, arma da fuoco..
31
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Incidenza Rappresenta la maggioranza dei traumi del torace La gran parte (89%) delle lesioni toraciche dipendono da traumi del torace Besson & Saegesser, 1982 in casi
32
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Eziologia (n = 5,416) % Incidente stradale 41 Infortunio domestico 28 Infortunio agonistico 14 Infortunio sul lavoro Suicidio Altro
33
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Eziologia (n = 1,897) % Autovettura Motocicletta Domestico Lavoro Sport Bicicletta Pedone Mineo et al, J Trauma 1999
34
TRAUMA TORACICO CHIUSO Mortalità
Il trauma chiuso è la prima causa di morte nei giovani Il 25% dei decessi da trauma è dovuto alle lesioni toraciche Il 50% dei decessi da incidente stradale è dovuto a trauma toracico chiuso grave
35
TRAUMA TORACICO CHIUSO Lesioni associate (n=1,897)
% Cranio 18 Addome 15 Arti 59 Pelvi 14 Colonna vertebrale Mineo et al, 1999
36
TRAUMA TORACICO CHIUSO LESIONI PLEURICHE (n=1,897)
% Pneumotorace isolato Emopneumotorace Emotorace Versamento pleurico reattivo Chilotorace Mineo et al, 1999
37
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Pneumotorace è presente nel 30% dei traumi chiusi del torace si distingue in aperto (5-10%), chiuso (70-80%) e iperteso o a valvola (10-20%) se superiore al 10% necessita di trattamento con drenaggio pleurico
38
IL TORACE SPAZIO PLEURICO POLMONI
39
LO SPAZIO PLEURICO SPAZIO PLEURICO
40
PNEUMOTORACE pnx
41
IL PNX IN RADIOLOGIA
42
IL PNX IN RADIOLOGIA
43
CLASSIFICAZIONE PNX Spontaneo Traumatico EZIOLOGICA Iatrogeno Aperto
Chiuso Iperteso (a valvola) FISIOPATOLOGICA
44
PNEUMOTORACE IPERTESO
pnx a valvola continuo richiamo di gas dall'esterno verso il cavo pleurico aumento pressione endopleurica pnx iperteso spostamento del mediastino collasso delle vene cave riduzione dell'afflusso di sangue al cuore
45
IL PNX IPERTESO IN RADIOLOGIA
46
POSIZIONAMENTO DEL DRENAGGIO
tubo di drenaggio polmone riespanso pnx
47
POSIZIONAMENTO DEL DRENAGGIO
emotorace
48
TUBO DI DRENAGGIO o TROCAR
49
IL SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
Spazio pleurico
50
LA VALVOLA AD ACQUA
51
LA VALVOLA AD ACQUA inspirazione
52
LA VALVOLA AD ACQUA espirazione
53
SISTEMA DELLE BOTTIGLIE
54
DRENAGGIO TORACICO IN POSIZIONE
55
VALVOLA DI HEIMLICH VALVOLA UNIDIREZIONALE PER IL DRENAGGIO TORACICO
QUESTO LATO VIENE COLLEGATO AL DRENAGGIO TORACICO
56
Diagnostica del paziente con trauma del torace
Saturimetria ed emogasanalisi. Radiografia del torace. TC torace senza mdc (nel sospetto di lesione dei grossi vasi TC torace con mdc). Angiografia (nel sospetto di lesioni vascolari).
57
Principali lesioni toraciche
Lesioni di parete: Contusioni Fratture costali semplici Fratture costali multiple (“a lembo mobile”) Fratture sternali Rotture diaframatiche ed ernie Lesioni delle vie aeree e del polmone: Rotture tracheo-bronchiali Contusione polmonare Pneumotorace (chiuso-aperto-iperteso) Emotorace/Chilotorace Lesioni del cuore e dei grossi vasi
58
Traumi cardiovascolari
Vasi Ferite Dissezioni traum. Aorta ascendente Anonima Succlavia Istmo aortico Aorta discendente Cuore Contusione Coronarica Miocardica Sistema di conduzione Valvolare Ferite Pericardiche Coronariche Miocardiche Valvolari Lesioni iatrogene Da catetere Pericardiocentesi
59
Emotorace TRAUMA TORACICO CHIUSO Lieve fino 300 mL
Moderato se > 300 e < 1000 mL Massivo se > 1000 mL Necessita sempre di un drenaggio toracico L’esplorazione chirurgica è assolutamente necessaria in caso di emotorace massivo o di instabilità emodinamica prolungata
60
TRAUMA TORACICO CHIUSO Cause di emotorace (n=121)
% Fratture costali Lesioni parenchimali polmonari 35 Istmo aortico Cuore Arteria intercostale Vasi sopraaortici Grossi vasi polmonari Besson & Saegesser 1982
61
TRAUMA TORACICO CHIUSO Frattura costale
E’ presente nel 70% di tutti i traumi del torace E’ associata a lembo toracico mobile nel 30% dei casi Se isolata è raramente associata (27%) a lesioni viscerali Se multipla è associata a pneumotorace (39%), emotorace (56%) e contusione polmonare (33%) 5. Generalmente il trattamento è conservativo
62
Lesioni della gabbia toracica (n=1,321)
TRAUMA TORACICO CHIUSO Lesioni della gabbia toracica (n=1,321) Lesioni minori % Fratture isolate % Fratture multiple % Lembo toracico mobile 15% Besson et Saegesser, 1982
63
TRAUMA TORACICO CHIUSO Frattura sternale
E’ presente nel 10% dei traumi del torace E’ conseguente ad impatto diretto sullo sterno Può essere associata a lesioni del polmone, del cuore e dell’aorta ed a lembo toracico mobile anterolaterale Il trattamento è in genere conservativo L’intervento chirurgico è necessario in caso di instabilità o di lembo toracico mobile associato
64
TRAUMA TORACICO CHIUSO Lembo toracico mobile (volet)
E’ presente nel 13% dei traumi del torace E’ aggravato dal respiro paradosso e da lesioni parenchimali polmonari associate fino al quadro conclamato di ARDS Il trattamento può richiedere l’intubazione e la ventilazione assistita L’intervento chirurgico è necessario in caso di lesioni polmonari concomitanti
65
TRAUMA TORACICO CHIUSO Contusione polmonare
E’ la lesione più frequente conseguente a trauma del torace Spesso associata ad altre lesioni Richiede una diagnosi tempestiva per scongiurare l’insorgenza di una ARDS In oltre un terzo dei casi è necessaria la ventilazione artificiale assistita
66
TRAUMA TORACICO CHIUSO
Rottura del diaframma E’ presente nel 7% dei traumi del torace E’ più frequente nel lato sinistro E’ associata a fratture costali, contusione polmonare e lesioni addominali Il trattamento è chirurgico mediante sutura diretta per via toracica o addominale
67
Rottura emidiaframma dx
68
Rottura emidiaframma sn
70
TRAUMI DELLA TRACHEA EPIDEMIOLOGIA
3-4 CASI/ANNO NEI MAGGIORI CENTRI TRAUMATOLOGICI TRAUMA TRACHEALE CHIUSO 2.8% - 6.2% TRAUMA TRACHEALE PENETRANTE 1% - 2%
71
TRAUMI DELLA TRACHEA SEDE TRACHEA CERVICALE 4% TRACHEA TORACICA 12%
72
TRAUMI DELLA TRACHEA TIPO DI LESIONE CHIUSA:
LESIONE NON EVIDENTE DEI TESSUTI MOLLI SOVRASTANTI APERTA O PENETRANTE: TRAUMA CUTANEO EVIDENTE CON ESPOSIZIONE DELLE STRUTTURE SOTTOSTANTI
73
TRAUMI DELLA TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE CHIUSO (INCIDENTE STRADALE)
PENETRANTE (LAMA, PROIETTILE) CONTUSIONE
74
TRAUMA NON PENETRANTE O CHIUSO
TRAUMI DELLA TRACHEA TRAUMA NON PENETRANTE O CHIUSO SCOPPIO DIRETTO COMPRESSIONE ACCELERAZIONE-DECELERAZIONE LESIONE DA FORZA TAGLIENTE IPERESTENSIONE TRAZIONE/DISTRAZIONE
75
TRAUMI DELLA TRACHEA TRAUMA PENETRANTE PISTOLA FUCILE
ARMA DA TAGLIO (PUGNALE, ETC.) IMPALAMENTO (RARO)
76
TRAUMI DELLA TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE*
CHIUSO (I) COMPRESSIONE FORZATA IMPROVVISA DEL TORACE RIDUZIONE DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIORE AUMENTO DEL DIAMETRO TRASVERSO DEL TORACE TRAZIONE LATERALE DELLA CARENA TAGLIO O ROTTURA DELLA PARS MEMBRANACEA *Kirsh and Orringer (1976)
77
TRAUMI DELLA TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE*
CHIUSO (II) COMPRESSIONE DELLA TRACHEA TRA STERNO E COLONNA IN UN PAZIENTE A GLOTTIDE CHIUSA AUMENTO DELLA PRESSIONE ENDOBRONCHIALE ROTTURA DELLA TRACHEA MEMBRANACEA O TRA CARTILAGINI *Kirsh and Orringer (1976)
78
TRAUMI DELLA TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE*
CHIUSO (III) RAPIDA DECELERAZIONE DEL POLMONE FORZE DA TAGLIO ROTTURA DELLA CRICOIDE E DELLA CARENA *Kirsh and Orringer (1976)
79
TRAUMI DELLA TRACHEA MECCANISMI DI LESIONE
PENETRANTE PERFORAZIONE LACERAZIONE LINEARE LESIONE DA PARTE A PARTE TRANSEZIONE
80
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
ETIOLOGIA - Intubazione oro-tracheale o naso-tracheale - Ossigenoterapia transtracheale - Tracheostomia - Mediastinoscopia - Broncoscopia - Laser - Criochirurgia - Intervento chirurgico
81
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
INTUBAZIONE OROTRACHEALE - USO IMPROPRIO DEL MANDRINO - DANNO DA ECCESSIVA PRESSIONE PRESSIONE DEL PALLONCINO >32mmHg ARRESTO DELLA CIRCOLAZIONE CAPILLARE NELLA MUCOSA TRACHEALE DANNO
82
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
TIPO DI LESIONE - Infiammatoria - Ulcerante - Taglio o perforazione - Emoragia
83
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
SEQUELE - Granuloma - Stenosi fibrosa - Collasso della parete tracheale - Fistola esofago-tracheale - Fistola tracheo-vascolare (tronco anonimo)
84
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
DIAGNOSI - Anamnesi - Sintomi - Esame obbiettivo - Radiografia del torace - Radiografia della colonna cervicale - TC del torace - Fibrobroncoscopia - Esofagoscopia
85
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
DIAGNOSI Fibrobroncoscopia: Determina la sede e l’estensione della lesione Aiuta a posizionare correttamente il tubo oro-tracheale quando la trachea è completamente sezionata
86
LESIONI TRACHEALI IATROGENE
SEGNI DEFORMITA’ DEL COLLO EMFISEMA SOTTOCUTANEO (COLLO O TORACE) CIANOSI MORBIDEZZA IN SEDE TRACHEALE PNEUMOTORACE PNEUMOMEDIASTINO
87
TRAUMI DELLA TRACHEA SINTOMI DISPNEA RAUCEDINE, DISFONIA O AFONIA
TOSSE EMOTTISI DOLORE AL COLLO DISFAGIA O ODINOFAGIA
88
TRAUMI DELLA TRACHEA TRATTAMENTO RISTABILIRE LA PERVIETA’ DELLA VIA AEREA ONDE ASSICURARE LA VENTILAZIONE E L’OSSIGENAZIONE PER UNA EFFICACE CIRCOLAZIONE Blaisdell (1994), Symbas (1989)
89
TRAUMI DELLA TRACHEA TRATTAMENTO Intubazione orotracheale
Cricotiroidotomia Tracheostomia
90
INDICAZIONI ALLA RIPARAZIONE CHIRURGICA
TRAUMI DELLA TRACHEA INDICAZIONI ALLA RIPARAZIONE CHIRURGICA OSTRUZIONE SEVERA DELLE VIE AEREE EMFISEMA SOTTOCUTANEO INCONTROLLABILE LACERAZIONE ESTESA DEFORMITA’ GROSSOLANA O FRATTUTA SCOMPOSTA
91
GIUNZIONE LARINGO-TRACHEALE LESIONE CERVICO-ESOFAGEA
TRAUMI DELLA TRACHEA Approccio chirurgico GIUNZIONE LARINGO-TRACHEALE TRACHEA CERVICALE LESIONE CERVICO-ESOFAGEA INCISIONE A COLLARE
92
TORACOTOMIA POSTEROLATERALE DESTRA
TRAUMI DELLA TRACHEA Approccio chirurgico TRACHEA TORACICA TORACOTOMIA POSTEROLATERALE DESTRA
93
1. Lembo con tessuto autologo
TRAUMI DELLA TRACHEA TRATTAMENTO Perforazione semplice 1. Lembo con tessuto autologo
94
TRAUMI DELLA TRACHEA TRATTAMENTO Lacerazione semplice
1. Riparazione con sutura assorbibile con nodi all’esterno
95
TRAUMI DELLA TRACHEA TRATTAMENTO Distruzione sostanziale di tessuto
Resezione del tessuto devitalizzato Ricosctruzione Protezione con tessuto autogeno
96
TRAUMI DELLA TRACHEA MORTALITA’ 75% MUOIONO SUL POSTO
DAL 14% AL 25% DEI PAZIENTI OSPEDALIZZATI MUOIONO DOPO LA CORREZIONE CHIRURGICA
Presentazioni simili
© 2024 SlidePlayer.it Inc.
All rights reserved.