LA TIROIDE Dott.ssa ANTONIA PICCINNI.

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1 LA TIROIDE Dott.ssa ANTONIA PICCINNI

2 ANATOMIA Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall’istmo Di colore roseo e consistenza parenchimatosa Peso circa gr. Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei/cell. Parafollicolari (calcitonina)

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5 FISIOLOGIA FORMAZIONE E REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
Captazione dello iodio Formazione degli ormoni tiroidei Immissione in circolo dei medesimi

6 FISIOLOGIA MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
Ipotalamo Ipofisi TSH (tireotropina) (tyreotropin-realising factor TRF) Stimoli nervosi T3-T4 ematici Tiroide

7 FISIOLOGIA AZIONI DELL’ORMONE TIROIDEO (cell. follicolari)
Stimolo del metabolismo basale (aumento del consumo di O2, mobilizzazione dell’acqua dai tessuti, diminuzione della colesterolemia, inibizione della glicogenosintesi e mobilizzazione del glicogeno epatico) Stimolo dell’accrescimento corporeo Stimolo dell’emopoiesi Azione cronotropa positiva Azione sulla termoregolazione Stimolo del sist. Nervoso autonomo e di relazione Interazione con vitamine, enzimi, ormoni

8 AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. Parafollicolari)
FISIOLOGIA AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. Parafollicolari) Antagonista del paratormone Riduce la calcemia e fosforemia mediante: Inibizione assorbimento intestinale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D) Deposizione di calcio nelle ossa Inibizione del riassorbimento renale di fosfati Aumento dell’escrezione renale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D)

9 IPERTIROIDISMO Segni clinici Dimagramento Tachicardia Extrasistoli
Fibrillazione atriale PA differenziale della temperatura Disturbi neurovegetativi e trofici (cefalea, eretismo, prurito, tremori, nevralgie, iperidrosi… calvizie, atrofia muscolare, fissurazione delle unghie)

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13 IPERTIROIDISMO Segni oculari Segni umorali Esoftalmo
Difettosa convergenza oculare Chiusura incompleta delle palpebre Segni umorali Aumento del metabolismo basale Aumento T3 e T4 Aumento della fissazione dello iodio Diminuzione del TSH Diminuzione dell’eliminazione urinaria di iodio Diminuzione della colesterolemia

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15 IPOTIROIDISMO Segni clinici Segni umorali Mixedema Nanismo Cretinismo
Diminuzione del metabolismo basale Diminuzione T3 e T4 Scarsa fissazione dello iodio Aumento del TSH Aumento dell’eliminazione urinaria di iodio Aumento della colesterolemia

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18 TIROIDITE PATOLOGIA INFIAMMATORIA ACUTA O CRONICA DELLA TIROIDE
TIROIDITI ACUTE TIROIDITI CRONICHE

19 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Agenti patogeni Streptococchi, stafilococchi…. virus Cause da trauma aperto focolai settici contigui da malattie infettive

20 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Forma non suppurativa tumefazione tiroidea con infiltrato flogistico Forma suppurativa ascessi singoli o multipli

21 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Sintomatologia Febbre e brivido Dolore e tumefazione con edema della cute soprastante Tosse Disfonia Dispnea

22 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Complicanze Fistola cutanea, esofagea, tracheale Mediastinite Edema della glottide

23 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Diagnosi Esame Obiettivo Leucocitosi Ecografia

24 TIROIDITI INFETTIVE ACUTE
Terapia Medica : antibiotici Chirurgica: incisione e drenaggi

25 TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE AUTOIMMUNE DI HASHIMOTO
Tiroidite cronica non infettiva caratterizzata da un danno del parenchima tiroideo con presenza di anticorpi antitiroide ed anticolloide

26 Tiroidite di Hashimoto
Forma linfomatosa ghiandola aumentata di volume, uniformemente o con noduli, infiltrazione di linfocellule e plasmacellule, ipoplasia dei follicoli e degenerazione delle cellule follicolari Forma fibrosa ghiandola aumentata di volume e consistenza con fibrosi ed ipoplasia dei follicoli Può regredire spontaneamente, in genere va in progressione

27 Tiroidite di Hashimoto
Sintomatologia Ipotiroidismo Aumento di volume della tiroide Disfagia Disfonia Dispnea Febbricola ed astenia

28 Tiroidite di Hashimoto
Diagnosi Esame clinico Esami di funzionalità tiroidea (TSH, FT3, FT4). Ricerca anticorpi antitiroide (ANTI-TPO, ANTI-TG) Ecografia Scintigrafia tiroidea Agobiopsia

29 TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE SCLEROSANTE DI RIEDEL
Tiroidite cronica ad etiopatogenesi autoimmunitaria o infiammatoria Tiroide di consistenza notevolmente aumentata, con estesa proliferazione del tessuto connettivale

30 Tiroidite di Riedel Sintomatologia Disfagia Disfonia Dispnea
Dolori cervicali

31 Tiroidite di Riedel Diagnosi
Esame clinico (inizia con lieve ipertiroidismo poi ipotiroidismo) Esami di funzionalità tiroidea Ecografia Agobiopsia

32 Tiroidite di Riedel TERAPIA
Chirurgica: tiroidectomia (in presenza di sintomatologia ostruttiva) Medica: ormoni tiroidei, antinfiammatori (anche cortisonici)

33 TIROIDITI CRONICHE TIROIDITE DI DE QUERVAIN
Tiroidite ad andamento subacuto o cronico, tendente alla risoluzione spontanea, ad etiologia infettiva o virale

34 TIROIDITE DI DE QUEVAIN
Sintomatologia Tiroide aumentata di volume, consistenza diminuita, modicamente dolente, infiltrazione di linfociti e cellule giganti. La funzionalità è quasi inalterata, VES aumentata in assenza di leucocitosi.

35 TIROIDITE DI DE QUEVAIN
Diagnosi Esame clinico Ecografia Agobiopsia

36 TIROIDITE DI DE QUEVAIN
Terapia Medica: antibiotici ed antinfiammatori anche cortisonici

37 GOZZO O STRUMA TIROIDEO
Aumento di volume diffuso o localizzato dovuto ad un difetto congenito o acquisito nella produzione di ormoni tiroidei difetto di iodio nella dieta difetto di captazione dello iodio circolante (congenito o acquisito) assenza di congenita o acquisita di enzimi deputati alla sintesi di ormoni tiroidei

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39 GOZZO O STRUMA TIROIDEO
Bassa concentrazione ematica di ormoni tiroidei Iperplasia di compenso Aumento di volume

40 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica
Gozzo familiare difetto ereditario nella sintesi di ormoni tiroidei aumento TSH ed ipertrofia di compenso compenso sufficiente: gozzo eutiroideo compenso insufficiente: gozzo ipotiroideo

41 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica
Gozzo endemico carenza di iodio nella dieta assunzione di sostanze gozzigene (cavoli, carote, piselli) rallentamento della sintesi degli ormoni tiroidei (raro)

42 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica
Gozzo sporadico difetto di sintesi del TSH  aumento TSH ipertrofia ghiandolare cellule anormalmente sensibili a tassi normali di TSH cellule capaci di crescita autonoma

43 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica
Gozzo diffuso superficie liscia ipertrofia uniforme iperplasia di tutte le cellule follicolari

44 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica
Gozzo multinodulare superficie irregolare aree di follicoli ipertrofici e aree di follicoli normali aree di focolai emorragici  fibrosi  calcificazioni

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46 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia
Medica somministrazione di iodio (gozzo endemico) somministrazione di tiroxina

47 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia
Chirurgica tiroidectomia totale o subtotale Indicazioni: in presenza di sintomi da compressione sospetto di neoplasia motivi estetici

48 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo eutiroideo o gozzo semplice aumento di volume  sufficiente produzione di ormoni tiroidei reversibile

49 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Eziologia aumento di volume non sufficiente a compensare la carenza di T3 e T4 esaurimento della capacità funzionale carenza di iodio alterazione della sintesi ormonale farmaci o sostanze antitiroidee (litio, amiodarone) iatrogeno (terapia con radioiodio)

50 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo distiroideo IPOTIROIDISMO Sintomi Adulto capelli secchi e fragili mixedema (accumulo di mucopolisaccaridi nel tessuto sottocutaneo) Alterazioni cardiovascolari (bradicardia, tachicardia, a volte ipertensione) Neonato cretinismo e ritardo mentale

51 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo distiroideo IPOTIROIDISMO Terapia Medica: somministrazione di ormoni tiroidei

52 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo distiroideo 1) IPERTIROIDISMO Morbo di Basedow incidenza maggiore fra 30 e 50 aa. e nel sesso femminile predisposizione genetica (forse patogenesi autoimmune) tiroide generalmente ingrandita, a superficie liscia, in rari casi la malattia si manifesta anche senza aumento di volume

53 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Sintomi gozzo diffuso, simmetrico, non molto voluminoso cute calda e sudata intolleranza al caldo esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari) tachicardia ed aumento della pressione arteriosa differenziale

54 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Sintomi eretismo, ipercinesia, insonnia, ansia, astenia, tremori, iperreflessia, dimagrimento, diarrea

55 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Diagnosi Clinica: segni di ipertiroidismo gozzo ed esoftalmo Esami di laboratorio:  T3 e T4  TSH  colesterolemia

56 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Diagnosi Scintigrafia tiroidea: tiroide ingrandita, uniformemente ipercapatante

57 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Nel morbo di Basedow può insorgere una crisi tireotossica acuta L’ipertiroidismo causa un aumento dei recettori catecolaminci Una scarica adrenergica conseguente a qualsiasi stress induce un’iperattività dell’organismo: sudorazione, ipertermia, agitazione, ipertensione, tachicardia, fino all’exitus

58 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Basedow Terapia Medica: farmaci antiroidei che inibiscano la sintesi e la liberazione degli ormoni (betabloccanti e sedativi) Chirurgica: tiroidectomia totale o subtotale dopo opportuna preparazione farmacologica Radiante: I131 nelle recidive e nelle forme non operabili

59 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Plummer Incidenza maggiore nel sesso femminile tra i 30 e 50 aa. Adenoma che sostiene l’ipertiroidismo in un tessuto circostante normale Inizialmente eutiroidismo: adenoma secernente con il resto della ghiandola inibito, in seguito si sviluppa un quadro completo di ipertiroidismo

60 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Plummer Sintomi segni di ipertiroidismo prevalenza di sintomi cardiovascolari assenza di esoftalmo

61 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Plummer Diagnosi Esame clinico Esami di laboratorio Inizialmente  del TSH plasmatico poi  T3 e T4 Scintigrafia tiroidea Adenoma captante, circondato da una tiroide non captante In caso di guarigione spontanea per emorragia e necrosi dell’adenoma residua un nodulo freddo

62 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Morbo di Plummer Terapia Medica Farmaci antitiroidei come sintomatici o preparazione all’intervento chirurgico Chirurgica Emitiroidectomia o tiroidectomia subtotale

63 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo multinodulare tossico Insorge in pazienti di età > 50 aa portatori di gozzo eutiroideo Aree multiple iperfunzionanti in gozzo semplice

64 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo multinodulare tossico Sintomi Ipertiroidismo, meno grave che nel M. di Basedow Prevalenti i sintomi cardiovascolari Segni di compressione dovuti al gozzo

65 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo multinodulare tossico Diagnosi Esame clinico Esami di laboratorio  T3 e T4 TSH Scintigrafia tiroidea Piccoli o grossi noduli ipercaptanti

66 GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale
Gozzo multinodulare tossico Terapia Chirurgica Tiroidectomia subtotale Radiante Alternativa alla chirurgia

67 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Neoplasie benigne Adenoma follicolare Cistoadenoma papillifero Adenoma a cellule di Hurtle Possono essere iper o ipofunzionanti Clinicamente palpabili solo se > di 1 cm Freddi, caldi o isocapatnti Possono andare incontro ad emorragie, necrosi e degenerazione cistica Indicata escissione chirurgica se sospetto di malignità

68 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Neoplasie maligne Epidemiologia Frequenza doppia nel sesso femminile Eziologia Esposizione a radiazioni ionizzanti

69 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Neoplasie maligne Anatomia Patologica Adenocarcinoma Carcinoma papillifero o papillare Carcinoma follicolare Carcinoma a cellule di Hurtle Forme poco differenziate o indifferenziate Forme rare: linfomi, sarcomi

70 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma papillifero 70% circa dei tumori tiroidei Maggiore incidenza oltre i 40 aa multicentrico

71 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma papillifero Anatomia patologica Nodulo capsulato con calcificazioni all’interno Frequenti e precoci le metastasi linfonodali A crescita lenta e bassa malignità Tardive le metastasi a distanza e l’invasione degli organi vicini Le metastasi linfonodali non peggiorano la prognosi

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73 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma follicolare 15-20% circa delle neoplasie della tiroide Maggiore incidenza in età più avanzata rispetto al papillifero Più frequente nei portatori di gozzo

74 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma follicolare Anatomia patologica Nodulo in genere unico Atipie cellulari ed invasione della capsula Infiltra il tessuto circostante e gli organi vicini Raro l’interessamento dei linfonodi l.c. Diagnosi sul pezzo operatorio (citoaspirato inutile) Prognosi peggiore rispetto al papillifero Metastasi a distanza anche dopo anni (ossa, polmoni, fegato)

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77 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma a cellule di Hurtle Cell. di Hurtle con citoplasma ossifilo Raro, nodulo capsulato Invasione precoce della capsula e dei vasi Prognosi peggiore che negli altri ca indifferenziati Precoci le metastasi linfonodali e a distanza

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79 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma midollare 5% circa dei Ca tiroidei Lieve prevalenza nel sesso femminile

80 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma midollare Anatomia patologica Origina dalle cellule parafollicolari (cell C) che secernono calcitonina Nodulo tiroideo solido, freddo Diagnosi con agoaspirato Neoplasia aggressiva: infiltra i tessuti e gli organi vicini, dà metastasi linfonodali e a distanza

81 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma indifferenziato 5-10% dei Ca tiroidei Lieve prevalenza nel sesso femminile

82 NEOPLASIE DELLA TIROIDE
Carcinoma indifferenziato Anatomia patologica Capsula assente Molto aggressivo ed a rapido accrescimento Tiroide aumentata di volume, dolente e adesa alle strutture circostanti Precoci segni di compressione ed infiltrazione locale, metastasoi linfonodali ed a distanza Prognosi pessima (sopravv. media a 6 mesi)

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84 IPOPARATIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO
4 ghiandole a secrezione interna Producono il paratormone (PTH) regolazione del metabolismo del calcio (calcemia) a livello renale, osseo, intestinale La produzione di PTH è regolata dalla calcemia con un meccanismo di feed-back

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86 (Ipersecrezione di PTH)
IPERPARATIROIDISMO (Ipersecrezione di PTH) Sintomi Dolori ossei e muscolari Vomito Ipercalcemia e ipercalciuria Iperfosfatemia ed iperfosfaturia Alterazioni scheletriche Calcolosi urinaria

87 IPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Patologia a carico delle paratiroidi Iperplasia, adenoma o carcinoma paratiroideo Terapia Chirurgica (Paratiroidectomia)

88 IPERPARATIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO/TERZIARIO
Stimoli esterni alle paratiroidi

89 (Diminuita secrezione di PTH)
IPOPARATIROIDISMO (Diminuita secrezione di PTH) Sintomi Contrazioni e spasmi muscolari (tetania) Laringospasmo fino all’asfissia Ipocalcemia e ipocalciuria Iperfosfatemia e ipofosfaturia

90 IPOPARATIROIDISMO Terapia Medica Somministrazione di calcio