SEMEIOTICA DELLE SINDROMI PERITONITICHE

Presentazione sul tema: "SEMEIOTICA DELLE SINDROMI PERITONITICHE"— Transcript della presentazione:

1 SEMEIOTICA DELLE SINDROMI PERITONITICHE

2 ANATOMIA Peritoneo parietale e viscerale Aree nude Sfondati
Barriera passiva semipermeabile

3 LOGGE ADDOMINALI

4 PERITONITE risposta locale e sistemica da noxae patogene di natura infiammatoria.

5 CLASSIFICAZIONE Eziologica Batterica Chimica Anatomopatologica
Localizzata (pelvi-peritonite) Diffusa Eziopatogenetica Primaria Secondaria Terziaria

6 Chimica Uroperitoneo Coleperitoneo Emoperitoneo

7 Primaria In assenza di lesioni degli organi addominali o del peritoneo: primitiva batterica spontanea Monobatteriche Tralocazione batterica, via emato-linfatica  Cirrotico, immunodepresso, dializzato, auto-immunitaria, dialisi peritoneale, tp cortisonica

8 Secondarie Patologia d’Organo Perdità della continuità parete organi e/o peritoneo Polimicrobiche Perforazione, via emato-linfatica, flogistica  perforazioni, ascessi, complicanze post-chirurgiche, traumi, iatrogena, focolai settici a distanza

9 APPENDICITE ACUTA

10 PERFORAZIONE GASTRICA

11 PERFORAZIONE DIVERTICOLARE

12 PERFORAZIONE DA CORPO ESTRANEO

13 ILEALE POST-TRAUMATICA
PERFORAZIONE ILEALE POST-TRAUMATICA

14 ISCHEMIA INTESTINALE

15 Terziarie Persistenza o recidiva di peritonite ad oltre 48 ore dal trattamento medico/chirurgico ritenuto adeguato di una peritonite primaria o secondaria Polimicrobiche, microroganismi resistenti Paziente immunodepresso

16 Quadro Clinico Dolore addominale Chiusura dell’alvo a feci e gas
Vomito Squilibrio idro-elettrolitico Shock settico

17 DOLORE ADDOMINALE ACUTO, CONTINUO INIZIALMENTE LOCALIZZATO, POI DIFFUSO

18 CHIUSURA DELL’ALVO TOTALE
Ileo paralitico, causato dal processo infiammatorio diffuso

19 VOMITO RIFLESSO

20 DEPLEZIONE IDRO-ELETTROLITICA
L’atonia parietale, la distensione delle anse e la disprotidemia impediscono il normale riassorbimento di fluidi ed elettroliti e il mantenimento della volemia. DISIDRATAZIONE  ipovolemia DEPLEZIONE ELETTROLITICA

21 Percorso Clinico-Diagnostico
ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAMI STRUMENTALI

22 ESAME OBIETTIVO Segni Sistemici Ipoteso, tachicardico, contrazione della diuresi Febbre Sudorazione algida/ipotermia Cianosi Lineamenti contratti, labbra aride, lingua impaniata, occhi infossati, naso affilato

23 SIRS (S. da risposta infiammatoria sistemica)
Risposta aspecifica verso svariati eventi Abnorme risposta infiammatoria dovuta alla liberazione in circolo di TNF-α I,L-1, IL-6, IL8, IL12 2 o più segni clinici Tc > 38° o <36° C Fc > 90 battiti/min Fr > 20 atti/min GB >12000 o <4000 Iperventilazione, PaCO2 < 32 mmHg

24 Replicazione microrganismi nel circolo ematico
SEPSI Definita dalla presenza di 2 o più segni clinici della SIRS Infezione conclamata o dimostrabile “Grave” quando è presente disfunzione d’organo  MOFS  SHOCK SETTICO se ipotensione resistente alla “Fluid Resuscitation” e che richiede supporto al circolo SEPSI Replicazione microrganismi nel circolo ematico BATTERIEMIA No replicazione microrganismi, presenza nel torrente circolatorio transitoria

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26 ISPEZIONE Posizione antalgica Ipomobilità dell’addome  “a barca/a tavola” Disteso  ileo paralitico PALPAZIONE Spiccata dolorabilità  non si lascia quasi visitare Difesa di parete adddominale (≠Contrattura) Blumberg + Segni patognomonici (McBurney, Rotter, Rosving, Murphy..) PERCUSSIONE Ipofonesi plessica  versamento Iperfonesi fino al timpanismo  aria AUSCULTAZIONE Peristalsi assente

27 Esami di Laboratorio Emocromo PCR EGA Funzionalità renale Funzionalità epatica

28 ESAMI STRUMENTALI Motivati da giudizio clinico Rx Diretta Addome in ortostatismo Ecografia TC con mdc

29 RX DIRETTA ADDOME In ortostatismo Falce d’aria Livelli idroaerei

30 ECOGRAFIA ADDOME Patologia infiammatoria Raccolte Versamenti

31 TC ADDOME PELVI MDC Casi dubbi Versamenti /Raccolte Sede lesione Patologia d’Organo Precedenti chirurgici o patologici

32 Trattamento Medico Chirurgico SOURCE CONTROL Ripristino Volemia
SNG  Antibiotico-profilassi Riequilibrio idro-elettrolitico Riequilibrio deficit Metabolico Profilassi trombo-embolica Controllo del dolore Ossigeno-terapia Chirurgico Rimozione del focolaio settico SOURCE CONTROL

33 In particolare: PRIMARIA  Medica: attenzione al timing! SECONDARIA  Chirurgica: attenzione al timing!  Medica di supporto TERZIARIA Intensiva/Rianimatoria Chirurgica

34 GESTIONE DI UN CASO CLINICO

35 Donna, 19 anni giunge al P.S. per:
dolore addominale diffuso che si sposta nei quadranti inferiori soprattutto a destra Nausea, non vomito, febbre (38 °C), diarrea Ultimo ciclo 20 giorni fà, studentessa fuori sede, alimentazione un po’ sregolata

36 ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
Pregressa annessite

37 ESAME OBIETTIVO Piano Addome trattabile, dolente e dolorabile nei quadranti inferiori soprattutto a destra, Blumberg +/-, modesta contrattura di difesa, Giordano +/- a destra TEC lievemente aumentato Peristalsi presente

38 IPOTESI?

39 MALATTIA INFIAMMATORIA
COLICA RENALE PATOLOGIA ANNESSI MALATTIA INFIAMMATORIA APPENDICITE ACUTA

40 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI
RICHIEDIAMO?

41 ESAMI EMATICI STICK URINE B-hCG EGA GB , PCR 6 Negativo Negative

42 RX DIRETTA ADDOME Non livelli idroaerei, né aria libera

43 ECOGRAFIA ADDOME PELVI
Negativa per patologie degli annessi

44 DIAGNOSI? TRATTAMENTO?

45 LAPAROSCOPIA ESPLORATIVA, APPENDICECTOMIA
APPENDICITE ACUTA LAPAROSCOPIA ESPLORATIVA, APPENDICECTOMIA

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