Appunti per ostetriche e non solo LA SINDROME METABOLICA

Presentazione sul tema: "Appunti per ostetriche e non solo LA SINDROME METABOLICA"— Transcript della presentazione:

1 Appunti per ostetriche e non solo LA SINDROME METABOLICA
Collegio delle Ostetriche della provincia di Mantova Appunti per ostetriche e non solo LA SINDROME METABOLICA DR. ROBERTO OLIVETTI STRUTTURA SEMPLICE DI ENDOCRINOLOGIA ASST C POMA MANTOVA Green Park Mantova, Strada Circonvallazione Sud 21/B Mantova 25 marzo – 8/22 aprile – 6/20 maggio 2017

2 ANNI 80 Glicemia > 120 Ipertensione arteriosa >trigliceridi
Basse HDL iperuricemia Obesità addominale

3 Sindrome metabolica Definizione - Obesità addominale
Circonferenza vita uomini >102 cm donne >88 cm - Trigliceridi ≥150 mg/dL - Colesterolo HDL uomini <40 donne <50 - Pressione arteriosa ≥130/85 mmHg - Glicemia a digiuno ≥110 mg/dL ATP III - JAMA 285, 2486, 2001

4 CRITERI DIAGNOSTICI , SE PRESENTI MAGGIORI DI 3
LA SINDROME METABOLICA RAPPRESENTA L’INSIEME DI UNA SERIE DI CONDIZIONI METABOLICHE E VASCOLARI IN GRADO DI AUMENTARE IL RISCHIO DI SVILUPPARE PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE CRITERI DIAGNOSTICI , SE PRESENTI MAGGIORI DI 3 CIRCONFERENZA ADDOMINALE UOMO > DONNA >88 TRIGLICERIDI > 150 CHOL HDL UOMO < DONNA < 50 PAS > 130 PAD > 85 GLICEMIA A DIGIUNO > 110

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6 Prevalenza di Insulinoresistenza in diverse condizioni cliniche
Grassi, Mancia, 2007

7 Possibili meccanismi di Ipertensione in condizioni di insulinoresistenza

8

9 ADIPOSITA’ IPERPLASTICA
IPERALIMENTAZIONE ADOLESCENZA INCREMENTO PESO IN GRAVIDANZA FATTORI GENETICI

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11 Sindrome metabolica Fisiopatologia Stress psicosociali ? Cortisolo
Obesità centrale Infiammazione - PCR - IL-6 - TNFa FFA Trigliceridi in muscolo-fegato INSULINO-RESISTENZA Manzato, 2003

12 Sindrome metabolica POLICISTOSI OVARICA GENETICA OBESITÀ CENTRALE
DISFUNZIONE ENDOTELIALE GENETICA OBESITÀ CENTRALE INSULINO-RESISTENZA DIABETE DISLIPIDEMIA IPERTENSIONE POLICISTOSI OVARICA Manzato, 2003

13 L’Endotelio 400 m2 1,5 Kg 1.200.000.000 Superficie Peso Cell n° TA TM
EC TI 5 mm LU TA tonaca avventizia TM tonaca media EC cell. endoteliali LU lume arteriole TI tonaca intima Taddei, 2003

14 Funzioni dell’endotelio
Tono e struttura vascolare Crescita cellulare Attività trombotica e fibrinolitica Meccanismi infiammatori ed immunitari Adesione leucociti e piastrine Ossidazione lipidi Perticone, 2003

15 Sindrome metabolica e mortalità cardiovascolare
11 anni follow-up; uomini Sindrome metabolica RR (95% CI), 3,55 (1,96-6,43) Sì Rischio cumulativo (%) No 2 4 6 8 10 12 Anni di Follow-up Kuopio Study - JAMA 288, 2709, 2002

16 Insulino-resistenza ed eventi cardiovascolari
22 anni follow-up; 970 uomini sani Coronaropatia Ictus Insulino resistenza Insulino resistenza Bassa 6 Bassa Media % soggetti senza eventi Media Alta Alta p<0,001 p<0,001 25 5 10 15 20 25 5 10 15 20 Anni follow-up Anni follow-up Helsinki Policemen Study - ATVB 20, 538, 2000

17 Proteina C reattiva - sindrome metabolica eventi cardiovascolari
8 anni di follow-up; donne sane 4,0 Rischio relativo 2,3 1,5 1,0 Proteina C Sindrome metabolica mg/L No No Sì Sì Women’s Health Study - Circulation 107, 391, 2003

18 Sindrome metabolica Fisiopatologia Genetica Diabete Stile di vita
Insulino-resistenza Obesità centrale Iperinsulinemia Alterata glicemia Diabete Stile di vita Dislipidemia - Ipertensione Infiammazione - Stato procoagulante Manzato, 2003

19 Correlazione tra aterosclerosi e insulino-resistenza
Ipertensione Obesità Iperinsulinemia Insulino resistenza Diabete l Aterosclerosi Ipertrigliceridemia l LDL piccole e dense Basso livello di HDL Ipercoagulabilità Perticone, 2003

20 Sindrome dismetabolica cardiovascolare
Ipertensione Insulino-resistenza Dislipidemia Diabete LDL piccole e dense Basso livello di HDL Ipertrigliceridemia Obesità Endotelio VSMC Aterosclerosi Perticone, 2003

21 Processo infiammatorio
Arteria normale Attivazione endoteliale Progressione Complicanze Strie tipiche Ateroma intramurale maturo Rottura cappa fibrosa Placca fibrosa/ calcifica Erosione endoteliale Penno, 2003 Rimodellamento Trombosi Stenosi Trombosi

22 La cascata infiammatoria
Fattori di rischio pro-infiammatori (LDLox, ROS, pathogen burden, etc) Citochine pro-infiammatorie primarie (IL-1, TNF-a) IL-6, citochine “messaggere” ICAM-1, VCAM-1, MCP-1, selectine, Heat Shock Proteins PCR, SAA Penno, 2003

23 Iperglicemia e danno cellulare

24 Macroangiopatia diabetica: effetti della glicazione sulla parete arteriosa

25 Cellule muscolari lisce
LDL-ossidate Interno vaso M-CSF Monocita TF LDL Molecole adesive PAI-1 MCP-1 Cellule endoteliali mm-LDL* ox-LDL HDL (paraoxonasi) Parete vasale Citochine e fattori di crescita Foam cell Cellule muscolari lisce * lisofosfatidilcolina Penno, 2003

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27 SHBG INSULINA ANDROGENI LIBERI SIMIL LH ANDROGENI TECA OVARICA
POLICISTOSI OVARICA ESTROGENI > ANDROGENI < SHBG INSULINA ANDROGENI LIBERI SIMIL LH TECA OVARICA ANDROGENI

28 INSULINA ACTH POLICISTOSI OVARICA LH GRASSO ADDOMINALE SURRENE
PULSE GENERATOR IPOTALAMICO LH ANDROGENI IN ESTROGENI ESTRONE GRASSO ADDOMINALE PERDITA PULSE IPOTALAMICO SURRENE ACTH STIMOLO LH STIMOLAZIONE TECA OVARICA ANDROGENI

29 SINDROME METABOLICA OBESITA’ INSULINO RESISTENZA MULTIFATTORIALE
GENETICA INSULINO RESISTENZA MULTIFATTORIALE FARMACI ORMONALI SINDROME METABOLICA OBESITA’

30 INSULINO RESISTENZA STILE DI VITA DIETA IPOCALORICA FARMACI
CHIRURGIA BARIATRICA

31 Chirurgia bariatrica

32 COLAZIONE DA RE PRANZO DA PRINCIPI CENA DA POVERI Buona vita