Presente e futuro nel trattamento interventistico del piede diabetico

Presentazione sul tema: "Presente e futuro nel trattamento interventistico del piede diabetico"— Transcript della presentazione:

1 Presente e futuro nel trattamento interventistico del piede diabetico
Roberto Lorenzoni UOC Malattie Cardiovascolari Ospedale San Luca Lucca

2 DISCLOSURE INFORMATION
Roberto Lorenzoni Negli ultimi due anni non ho avuto i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

3 Il presente La realtà epidemiologica La realtà interventistica
L’esplosione del diabete e delle sue complicanze La realtà interventistica L’espansione dell’interventistica

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6 Ischemia critica e diabete
300 milioni di diabetici entro il 2025 60% delle amputazioni non traumatiche sono legate al diabete Circa il 15% dei diabetici sviluppa il “piede diabetico” e di questi circa il 15% andrà incontro ad amputazione Paziente diabetico con amputazione ha una mortalità del 50% a 5 anni

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11 Piede diabetico infetto
Ischemia con infezione Condizione a rischio per il piede ma anche per la vita Emergenza Detersione chirurgica e antibiotici mirati Rivascolarizzazione

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13 Piede diabetico non infetto
Ischemia senza infezione Condizione non a rischio immediato Urgenza Rivascolarizzazione

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15 Il futuro Aspetti tecnici Aspetti organizzativi
Modalità di rivascolarizzazione Nuove tecniche di imaging Aspetti organizzativi Il team multidisciplinare La strategia fast-track Le coronarie

16 Rivascolarizzazione piede diabetico
3 vasi meglio di 2 e 2 meglio di 1 Tibiali meglio di peroniera Completa meglio che incompleta Angiosoma mirata meglio che angio guidata

17 Angiosomi

18 Rivascolarizzazione angiosoma mirata
Guarigione ferita Completa epitelizzazione della lesione cutanea Salvataggio d’arto Assenza di amputazione maggiore (prossimale alla giunzione tarso-metatarsica) Percentuale di reintervento Mortalità

19 The CO2 Angiography

20 Contrasto iodato CO2

21 Contrasto iodato CO2

22 Angiografia con CO2 Spostamento sangue Bassa viscosità
Basso potere contrastante, visione in negativo Dolore Bassa viscosità Cateteri piccoli Non allergenico, non nefrotossico Non limite di dose

23 Indicazione angiografia CO2
Allergia mezzo di contrasto iodato Ipertiroidismo Rischio di insufficienza renale acuta da mezzo di contrasto (CIN) Insufficienza renale cronica Diabete mellito Storia di precedente CIN

24 Il futuro Aspetti tecnici Aspetti organizzativi
Modalità di rivascolarizzazione Nuove tecniche di imaging Aspetti organizzativi Il team multidisciplinare La strategia fast-track Le coronarie

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31 Tissue loss Rest pain

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34 Il futuro Aspetti tecnici Aspetti organizzativi
Modalità di rivascolarizzazione Nuove tecniche di imaging Aspetti organizzativi Il team multidisciplinare La strategia fast-track Le coronarie

35 Conclusioni Creazione di un team multidisciplinare per il piede diabetico Diagnosi e trattamento precoce del piede diabetico ischemico Rivascolarizzazione completa o almeno angiosoma-guidata Uso di angiografia con CO2 dove indicato Un occhio alle coronarie

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