Non solo score nella stratificazione

Presentazione sul tema: "Non solo score nella stratificazione"— Transcript della presentazione:

1 Non solo score nella stratificazione
Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Non solo score nella stratificazione del rischio embolico della fibrillazione atriale Il sentimento mi porta a pensare, e quindi a dire, che siano più le similitudini, che le differenze. Lucca, 4 marzo 2017

2 CHA2DS2-VASc risk score

3 Impiego di warfarin e grado di rischio tromboembolico
? ATAF Registry

4 Impiego di warfarin e grado di rischio tromboembolico
Friberg L. et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32 4

5 L’obiettivo è quindi - e rimane - la lotta all’embolia, anche a quella piccola, silente, a quell’embolia che non dà stroke ma spegne il cervello, organo che a tutti dovrebbe rimanere caro. Questo permetterà a noi medici di leggere i trial clinici, e ai pazienti di dilettarsi ancora con la filosofia, una di quelle scienze che oggi vengono chiamate inutili, pensate un po’!

6 Che cosa fate da queste parti? Il primo, tutto ingrugnato, risponde:
– Metto un mattone sopra un altro maledetto mattone, lo fisso con la malta, e così per otto ore. – E tu?, domanda la signora al secondo. – Costruisco un muro, le dice con un sorriso sulle labbra. – E tu?, chiede al terzo. Quello si alza in piedi, e riempiendosi d’orgoglio, dice: – Erigo una cattedrale! L’obiettivo è quindi - e rimane - la lotta all’embolia, anche a quella piccola, silente, a quell’embolia che non dà stroke ma spegne il cervello, organo che a tutti dovrebbe rimanere caro. Questo permetterà a noi medici di leggere i trial clinici, e ai pazienti di dilettarsi ancora con la filosofia, una di quelle scienze che oggi vengono chiamate inutili, pensate un po’!

7 1° Sonno due figure retoriche che di fatto non differiscono tra loro (non confondere la somiglianza con la similitudine): due facce della stessa medaglia e. poiché le differenze da che mondo è mondo determinano contrasti, preferisco dire similitudini ESC Guidelines 2016

8 2° Friberg L et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32
Major bleeding with DOACs: approximately 2.4% per year Friberg L et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32 8

9 ESC Guidelines 2016 Go, A. S. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
Da che mondo è mondo le differenze producono solo contrasti… ESC Guidelines 2016 Go, A. S. et al. JAMA 2001;285:

10 ? 3° Friberg L. et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32 10

11 stroke 0.5%-0.9% per year (Svezia)
CHA2DS2-VASc score of 1: stroke 0.5%-0.9% per year (Svezia) CHA2DS2-VASc score of 1 (2 for females*): stroke 2.75%-*2.55% per year (Taiwan) Friberg L et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:225-32 Chao TZ et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:635-42 11

12 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 12

13 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 13

14 warfarin: mondo reale (Italia) aderenza alla terapia
Range INR VKA Experienced mean median (p25 - p75) % INR < 2 No 33.4% 28.8% (15.4% %) Yes 25.3% 20.0% (7.7% %) % INR 47.9% 50.0% (33.3% %) 56.3% 58.3% (42.5% %) % INR > 3 16.9% 13.3% (0.0% %) 17.9% 14.3% (4.0% %) Luca Degli Esposti et al Farmacoeconomia e percorsi terapeutici 2011

15 Andrade JG et al. Can J Cardiol 2015; doi:0.1016/j.cjca.2015.09.023
Dosi dimenticate Dosi sbagliate Dove eravamo rimasti? Andrade JG et al. Can J Cardiol 2015; doi:0.1016/j.cjca 15

16 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 16

17 Left atrial enlargement and stroke recurrence.
Ischemic stroke Cryptogenetic/cardiembolic stroke Yaghi S. et al. Stroke 2015;46:1488

18 Chicken Wing LAA morphology and embolic events
Di Biase L. et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:531

19 TIMI-AF score, l’ultimo arrivato
Fanola C. et al. Eur Heart J 2017 19

20 Padfield G. et al. Heart Rhythm 2017, in press
evoluzione di f.a. parossistica in permanente: tra i predittori, solo l’età nel CHA2DS2VASc (età, insufficienza mitralica, ingrandimento atriale, stenosi aortica, ipertrofia miocardica) Padfield G. et al. Heart Rhythm 2017, in press 20

21 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 21

22 Quello che fa tanti pasticci con le pasticche?
22

23 Knecht S. et al., Eur Heart J (2008) 29, 2125–2132
122 stroke-free pts with AF underwent to an extensive neuropsychological assessment and to MRI Knecht S. et al., Eur Heart J (2008) 29, 2125–2132

24 Haeusler KG. et al. Heart 2014;100:1408

25 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 25

26 Go AS. et al. Circulation 2009

27 Go AS. et al. Circulation 2009

28 ATRIA stroke risk model point scoring system
Aspberg S. et al. Eur Heart J 2016;37:3203

29 Hohnloser S. et al. Eur Heart J 2012
Major bleed Hohnloser S. et al. Eur Heart J 2012

30 Ipotesi di lavoro: paziente? cuore? cervello? rene? altri marcatori?
…l’elogio del chiaroscuro 30

31 CHA2DS2-VASc score of 1: stroke 2.75% per year
(1 vale sempre… 1?) Chao TZ et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:635-42 31

32 ATRIA stroke risk model point scoring system
Aspberg S. et al. Eur Heart J 2016;37:3203

33 HS-Trop I for risk assessment in pts with atrial fibrillation
Hijazi Z. et al. Circulation 2014; 129:625 33

34 NT-proBNP for risk assessment in pts with atrial fibrillation
This predictive value of NT-proBNP was incremental to the CHA2DS2VASc score Hijazi Z. et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:2274 34

35 Hijazi Z. et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:2274
35

36 The ABC (age, biomarkers, clinical history) stroke risk score
Hijazi Z. et al. Eur Heart J 2016;37: 36

37 The ABC stroke risk score
Hijazi Z. et al. Eur Heart J 2016;37: 37

38 Siegbahn A. et al Thromb Haemost 2016;115:921
Rischio annuale di stroke o embolia sistemica in relazione ai valori basali di D-dimero e di CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc Dove eravamo rimasti? D-dimero Siegbahn A. et al Thromb Haemost 2016;115:921 38

39 Conclusioni Dove eravamo rimasti? 39

40 La fibrillazione atriale e l’emiplegia dell’anima
La demenza, a Rochester L’obiettivo è quindi - e rimane - la lotta all’embolia, anche a quella piccola, silente, a quell’embolia che non dà stroke ma spegne il cervello, organo che a tutti dovrebbe rimanere caro. Questo permetterà a noi medici di leggere i trial clinici, e ai pazienti di dilettarsi ancora con la filosofia, una di quelle scienze che oggi vengono chiamate inutili, pensate un po’! Miyasaka Y et al. Eur Heart J 2007;28:1962

41 Chen-Scarabelli C. et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:281
Dove eravamo rimasti? Chen-Scarabelli C. et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:281 41

42 Dove eravamo rimasti? 42

43 Dove eravamo rimasti? 43