TRATTAMENTO DELLE FRATTURE ATIPICHE DEL FEMORE

Presentazione sul tema: "TRATTAMENTO DELLE FRATTURE ATIPICHE DEL FEMORE"— Transcript della presentazione:

1 TRATTAMENTO DELLE FRATTURE ATIPICHE DEL FEMORE
ANTONIO CAPONE, SANTINO VASSALLO UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI CLINICA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGICA Direttore Prof. Antonio Capone

2 FRATTURE ATIPICHE FRATTURE SPONTANEE O CONSEGUENTI A TRAUMI DI MINIMA ENTITÀ COMPRESE TRA IL MARGINE INFERIORE DEL PICCOLO TROCANTERE E LA LINEA SOVRACONDILOIDEA DEL FEMORE Giusti A., Bone 2010 2

3 FRATTURE ATIPICHE SEDE: SOTTOTROCANTERICA- DIAFISI
RIMA : TRASVERSA-OBLIQUA CORTA SPIKE MEDIALE AUMENTATO SPESSORE CORTICALE BILATERALE CONTEMPORANEA BILATERALE IN 2 TEMPI Giusti A. GIBIS 2012

4 EPIDEMIOLOGIA FRATTURE ATIPICHE
0,4 - 0,6% DI TUTTE LE FRATTURE DI FEMORE INCIDENZA FRATTURE ATIPICHE TRA 0,3 - 2 NUOVI CASI/ ABITANTI/ANNO VARIABILITÀ IN FUNZIONE ALL’ETÀ (16 NUOVI CASI/ OVER 65 AA/ANNO). Giusti A, et al. Bone 2011 Thompson RN, et al J Bone Joint Surg Br 2012 Girgis CM, Seibel MJ. Population and treatment-based incidence estimates of atypical fractures. Med J Aust 2011 4

5 FATTORI DI RISCHIO ESTRINSECI INTRINSECI IPOFOSFATASIA
Comorbidità: artrite reumatoide, ipovitaminosi D, pregressa frattura osteoporotica Farmacologici: bifosfonati, inibitori di pompa protonica, glucocorticoidi, denosumab INTRINSECI IPOFOSFATASIA ALTERATO TURNOVER OSSEO Odvina CV et al. Unusual mid-shaft fractures during long-term bisphosphonate therapy Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 161 5

6 INTRINSECI: IPOFOSFATASIA (FOSFATASI ALCALINA)
FATTORI DI RISCHIO INTRINSECI: IPOFOSFATASIA (FOSFATASI ALCALINA) DIFETTO GENETICO DELL’ISOFORMA DELLA FOSFATASI ALCALINA (TNSALP) ACCUMULO FOSFOETANOLAMINA (PEA), PIROFOSFATO INORGANICO (PPI) E PIRIDOSSAL-5-FOSFATO (PLP) INIBIZIONE FORMAZIIONE DEI CRISTALLI IDROSSIAPATITE FRATTURE DA STRESS White M.P., Atypical femoral fractures, bisphosphonates and adult hypophosphatias, J.B.Min. Res. 2009 6

7 FRATTURE ATIPICHE Shane et al., J Bone Min Res 2010

8 DIAGNOSI STRUMENTALE Rx RMN SCINTIGRAFIA 8

9 TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE
SOSPENSIONE TERAPIA CON BISFOSFONATI TERAPIA CON Ca+Vit.D TERAPIA CON FARMACI ANABOLICI OSTEOSINTESI ENDOMIDOLLARE Rizzoli R., Akesson K., Osteop Int 2011

10 CASE REPORT DONNA 67 aa MENOPAUSA: 51 AA IN TERAPIA CON IBANDRONATO DA 8 ANNI; CALCIO E VITAMINA D DA 2 AA AGOSTO 2013: comparsa di dolore alla coscia sinistra durante la deambulazione. Esame Rx refertato negativo per frattura ‘Dreaded black line’ DOPO 5 gg : comparsa di dolore e limitazione funzionale alla coscia sn mentre sollevava un peso Trasportata in PS viene fatta diagnosi clinico-radiografica di frattura sottotrocanterica femore sn 10

11 CRITERI CLINICO-DIAGNOSTICI
CRITERI MAGGIORI CRITERI MINORI -- Reazione periostale corticale laterale -Ispessimento corticale diafisaria (laterale e mediale) -Dolore prodromico a livello della coscia -Sintomatologia talvolta bilaterale -Ritardato consolidamento -Comorbidità:ipovitaminosi D -Farmaci: bisfosfonati da 8 aa - Localizzazione sottotrocanterica/diafisaria -Trauma assente o di minima entità -Rima obliqua corta o trasversale ed assenza di comminuzione -Rima completa a partenza dalla corticale laterale -Eventuale spike mediale -Rima incompleta ad esclusivo interesse della corticale laterale 11

12 CASE REPORT DONNA 67 aa IN TERAPIA CON IBANDRONATO DA 8 ANNI; IPOVITAMINOSI D RIDUZIONE A CIELO CHIUSO E SINTESI CON CHIODO ENDOMIDOLLARE STABILIZZATO CON VITI 12

13 CASE REPORT II GIORNATA P.O. : INIZIO RECUPERO FUNZIONALE
V GIORNATA: DIMISSIONE IN STRUTTURA PER RIABILITAZIONE INTENSIVA TERAPIA FARMACOLOGICA: SOSPENSIONE AC IBANDRONICO, PRESCRIZIONE CALCIO E VITAMINA D. RX DI CONTROLLO AL 3 MESE : FAVOREVOLE EVOLUZIONE DELLA FORMAZIONE DEL CALLO OSSEO 13

14 CASE REPORT RX DI CONTROLLO AL 3 MESi : FAVOREVOLE EVOLUZIONE DELLA FORMAZIONE DEL CALLO OSSEO 14

15 CASE REPORT RX DI CONTROLLO AL 6 MESE : CONSOLIDAZIONE DELLA FRATTURA FEMORE SN, ISPESSIMENTO CORTICALE LATERALE FEMORE DX

16 CASE REPORT Follow-up 6° mese VAS: 2 DEAMBULAZIONE SENZA APPOGGI
Flessione attiva anca 98° Flessione passiva anca 105° VAS: 2 DEAMBULAZIONE SENZA APPOGGI Abduzione 45° Adduzione 30° 16

17 TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE
CONCLUSIONI TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE PREVENZIONE NEI PAZIENTI A RISCHIO SINTESI ENDOMIDOLLARE TERAPIA FARMACOLOGICA

18 IDENTIFICAZIONE PAZIENTI A RISCHIO
COMORBIDITÀ: IPOVITAMINOSI D, IPOFOSFATASIA, ARTRITE REUMATOIDE ASSUNZIONE PROLUNGATA DI FARMACI: BISFOSFONATI, GLUCOCORTICOIDI, INIBITORI POMPA PROTONICA PREGRESSA FRATTURA DI FEMORE

19 PREVENZIONE FRATTURE ATIPICHE
PAZIENTE A RISCHIO CON DOLORE DI COSCIA ESAME I LIVELLO: RX FEMORE ESAME II LIVELLO: RM BACINO PER ANCHE

20 TRATTAMENTO FRATTURE ATIPICHE
SOSPENSIONE TERAPIA CON BISFOSFONATI TERAPIA CON Ca+Vit.D TERAPIA CON FARMACI ANABOLICI OSTEOSINTESI ENDOMIDOLLARE Rizzoli R., Akesson K., Osteop Int 2011

21 TERAPIA FARMACOLOGICA E BONE HEALING

22 TERAPIA FARMACOLOGICA NELLE FRATTURE ATIPICHE

23 POLITERAPIA NEL TRATTAMENTO FRATTURE
Giannoudis P.V., Calori G.M., Iniury 2013 FATTORI MECCANICI FATTORI VASCOLARI FATTORI METABOLICI TERAPIA LOCALE TERAPIA FARMACOLOGICA Brandi M.L. , EXPERT OPINION, 2013

24