FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

Presentazione sul tema: "FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA"— Transcript della presentazione:

1 FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

2 Vanno valutati in relazione a :
Fattori di rischio Vanno valutati in relazione a : Condizioni generali del paziente Patologia in atto Intervento chirurgico

3 FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA
Malattie Concomitanti Malattia chirurgica Urgenza Età Tattica e tecnica chirurgica Chirurgo Assistenza infermieristica Consulto specialistico

4 Malattie concomitanti
Fattori di rischio Malattie concomitanti Cardiovascolari Diabete Obesità Stato nutrizionale Nefropatie Alterazione della coagulazione

5 Studio e preparazione preoperatoria
Fattori di rischio Correggere i fattori di rischio Prevenire le complicanze

6 Valutazione preoperatoria
Valutazione Cardiovascolare Valutazione Broncopneumonica Valutazione Epatica Valutazione Renale Valutazione Metabolica Diabete Obesità

7 Preparazione preoperatoria
Intestino Paziente Zona di incisione Catetere vescicale Sondino naso-gastrico Assistenza psicologica

8 Apparato respiratorio
Emogasanalisi Spirometria

9 Apparato Respiratorio
Atelettasia (chiusura dei bronchioli e collasso alveoli polmonari) Polmonite Versamento pleurico Pneumotorace

10 Apparato Renale Insufficienza renale funzionale ed organica Ritenzione acuta Infezione urinaria

11 Rischio epatico Albuminemia Bilirubinemia Ascite Stato di nutrizione
Encefalopatia

12 Rischio emorragico Emorragia Trombosi

13 Rischio infettivo in chirurgia
Età avanzata Malnutrizione Obesità Diabete Colestasi Insufficienza epatocellulare Insufficienza renale Neoplasia maligna Ospedalizzazione prolugata Tricotomia corretta Anestesia di lunga durata Inesperienza del chirurgo Tecnica chirurgica grossolana

14 Interventi chirurgici e contaminazione batterica
Intervento pulito Intervento pulito-contaminato Intervento contaminato Intervento sporco

15 Profilassi anti-infettiva
Pulizia meccanica della cute Terapia antibiotica generale (short-term) Profilassi antitrombotica Cateterismo vescicale Sondino naso-gastrico

16 Fattori di rischio Anestesiologico ASA: classe 1, 2, 3, 4, 5 Età

17 Controllo post-operatorio
Parametri generali Funzionalità cardiocircolatoria Funzionalità respiratoria Funzionalità renale ed epatica Funzionalità gastrointestinale Controllo della incisione chirurgica Controllo dei drenaggi Controllo del dolore (effetto negativo su app. respiratorio, cardiovascolare, neuroendocrino) Controllo del bilancio idrico Controllo elettroliti ( NA, K, Cl, Ca, Mg, P ) Ripresa alimentare Prevenzione lesione gastro-duodenale (omeprazolo)

18 Fisioterapia e Riabilitazione
Mobilizzazione precoce Ginnastica respiratoria

19 Febbre post-operatoria
Ferita Apparato Respiratorio Ascessi cutanei ed intraaddominali Flebiti Da farmaci Da emotrasfusioni Neoplastica Ipertiroidismo Collagenopatie

20 Apparato Gastrointestinale
Gastrectasia acuta Ileo paralitico precoce e tardivo Ascesso addominale Deiscenza anastomosi Ulcera peptica perforata Colecistite acuta Cause Meccaniche (aderenze, ernie interne, invaginazioni)

21 Ferita chirurgica Infezione Ematoma Raccolta sierosa Deiscenza

22 Prevenzione delle complicanze postoperatorie
Profilassi antibiotica Profilassi antitrobotica Bilancio idro-elettrolitico Mobilizzazione precoce Cateterismo vescicale Sondino naso-gastrico

23 Insufficienza renale acuta
Cause Oliguria Anuria Insufficiente apporto di liquidi Perdita di liquidi Emorragia – Sepsi – Shock ( 400 c.c. 24/4)

24 Complicanze postoperatorie
Incisione Laparotomica Apparato Respiratorio Apparato Cardiocircolatorio Apparato Urologico Apparato Gastrointestinale Ipepiressia MOF ( Multi Organ Faillure ) Emorragia Polmone da shock ( ARDS ) Polmonite Acuta Pancreatite Postoperatoria Sindrome da Ospedalizzazione

25 MOF (INSUFFICIENZA FUNZIONALE PROGRESSIVA DI PIÚ ORGANI)
“ È dovuta alla attivazione massiva dei meccanismi dell’infiammazione ” Insufficienza renale Alterazioni gastro-intestinali Coagulopatia intravascolare disseminata (CID) Coma cerebrale

26 Nutrizione nel paziente chirurgico
Valutazione stato nutrizionale Nutrizione parenterale Nutrizione enterale Parametri clinici Parametri antropomedici Parametri bioumorali (albuminuria) Parametri immunologici (linfociti) Cateterismo venoso centrale diretto Cateterismo venoso centrale con eccesso periferico Via venosa periferica