Lega Italiana lotta contro i tumori Via Catani 26/3 PRATO Maggio 2011

Presentazione sul tema: "Lega Italiana lotta contro i tumori Via Catani 26/3 PRATO Maggio 2011"— Transcript della presentazione:

1 Lega Italiana lotta contro i tumori Via Catani 26/3 PRATO 13 Maggio 2011
Prevenzione e diagnosi precoce dei tumori apparato genitale femminile Collo uterino, vagina,vulva Dr. Paolo Giusti ginecologo/oncologo

2 Anatomia genitali femminili
Sezione frontale

3 Anatomia genitali femminili
Sezione sagittale

4 Quale è il ruolo dei virus nella origine dei tumori maligni ?
Sembra essere un ruolo importante, addirittura in alcuni casi i virus sono stati riconosciuti come la causa principale vera,naturalmente con il concorso di altri fattori. Uno dei virus più importanti è il papilloma virus umano o HPV che è presente nei tumori del collo uterino,dell’ano, della vulva, del pene, del rinofaringe e del cavo orale

5 Epidemiologia HPV/Cancro 98% cancro utero da HPV
Circa nuovi casi/anno di K colli, con circa decessi nel mondo In Italia 3500 casi/anno con 1000 decessi Su 200 tipi hpv sono riconosciuti 30 tipi High Risk Cofattori importanti: Parità(numero figli) Contraccettivi orali Fumo MST-HIV Insufficiente stato nutrizionale

6 Rapporti fra HPV e Cancro
Laura Koutsky

7 HPV è un acronimo inglese
Vuol dire: Human Papilloma Virus Ne esistono tipi che infettano anche animali ma non infettano l’uomo. Alcuni possono infettare la cute, altri le mucose

8 Ceppi HPV significativi

9 Genesi del carcinoma Tempi di persistenza

10 Papilloma virus umani Basso rischio 6 – 11 – 32 – 40 ecc
Medio e alto ecc rischio

11 Ceppo HPV Progressione Localizzazione
% tutti continenti %rap “ % America latina <5% “ % Africa <5% Asia 58-59 <5% Asia sudest

12 Prevalenza positività HPV interessanti per la ns area
Nigeria % America latina % Vietnam % Cina ,3 Italia % HPV 16, molto frequente, è un virus resistente che anche donne immunocompetenti eliminano con difficoltà. Questi dati si riferiscono a persistenze.

13 Studio recente Campania-Lombardia-Tutti i tipi di HPV
Prevalenza Donne con cervice normale hpv=20% Donne con lesione basso gr. hpv=63% Donne con lesione alto gr hpv=80% Donne con Ca invasivo hpv=81%

14 Incidenza hpv e tipi Donne italiane solite regioni: HPV 16-18-31-32-
6-11 Donne africane solite regioni: HPV

15 Rapporti fra HPV e CIN I°-II°-III°
CIN I° HPV CIN II° HPV CIN III° HPV La riduzione percentuale di hpv dai gradi bassi ai più alti è solo apparente perché con la trasformazione maligna il DNA virale si integra nel DNA dell’ospite,vengono cosi persi i marcatori morfologici 22/09/2018

16 Cellule desquamate dal collo uterino come si vedono nel pap test
Coilociti Cellule con alone chiaro che circonda il nucleo ed esprime la presenza del virus

17 Diverse localizzazioni del cancro cervicale
Portio utero, giunzione, canale cervicale

18 Cervice uterina o portio, vagina e vulva
Le modalità di sviluppo sono simili, ma diverse sono le età di insorgenza ed i sintomi delle forme iniziali ed avanzate

19 Prevenzione primaria Alimentazione con fattori pos.o neg.
Inquinanti ambientali Abitudini sessuali(protezione,promiscuità) Fattori genetici Familiarità non genetica-trasmissione verticale Vaccinazione anti HPV

20 Prevenzione secondaria e diagnosi precoce
HPV test Screening periodico col pap test VIAL-VIAM Cervicografia Colposcopia con eventuale biopsia Vulvoscopia “ “

21 Screening periodico istituzionale Screening periodico volontario
Intervallo temporale triennale o più/meno frequente secondo i vari protocolli Dai 25 anni ai 64 anni compresi oppure Dai primi rapporti in poi Metodica: tradizionale su vetrino in fase liquida Alternativo:HPV Dna test

22 Vaccinazione preventiva Età peripuberale
Vaccino non infettante Bivalente : 16-18 Tetravalente : In valutazione la possibilità di vaccinare anche i maschi

23 Classificazione Bethesda 2001 per l’esame citologico vaginale
Non valutabile per flogosi o sangue Negativo Asc-us possibili atipie basso grado Agc Lsil Asc-H Hsil Carcinoma

24 Colposcopia Visione ingrandita del collo uterino
Detersione con acido acetico 4% Colorazione con Lugol Descrizione di ciò che si è visto Eventuale biopsia mirata

25 Colposcopio ottico-digitale

26 Cervice utero con ac.acetico
Epitelio bianco con flogosi da HPV

27 Cervice utero con Lugol

28 Quadri schematici tipici

29 Nelle risposte dei Pap Test sono presenti alcune volte:
aspetti di flogosi,coilocitosi,ecc Nelle risposte di biopsie del basso tratto genitale possiamo trovare: CIN VIN 1-2-3 VAIN 1-2-3 CIS - carcinoma in situ MIC- carcinoma microinvasivo K invasivo Altre alterazioni (benigne)

30 La diagnosi istologica è
Essenziale per chiarire la diagnosi fra: Lesioni infettive Lesioni displastiche Lesioni tumorali Che risultano spesso difficilmente differenziabili clinicamente, anche per le reciproche interferenze

31 -Lesioni vulvari con sintomi locali più
Lesioni vaginali in tutto simili alle cervicali anche se molto meno frequenti -Lesioni vulvari con sintomi locali più intensi come prurito e bruciore -Età di insorgenza molto più avanzata -Necessita una diagnosi differenziale con altre entità cliniche legate alla: -insufficienza ormonale -meccanismi autoimmuni

32 Trattamenti conservativi
Medici: farmaci antivirali locali “ antiblastici locali Chirurgici:Resezioni con ansa Resezioni Laser Vaporizzazione laser Crioterapia DTC

33 Trattamenti demolitivi
Chirurgici- Conizzazione chirurgica/Laser con o senza linfoadenectomia Isterectomia radicale Radioterapici-