Terapia chirurgica dell’obesità

Presentazione sul tema: "Terapia chirurgica dell’obesità"— Transcript della presentazione:

1 Terapia chirurgica dell’obesità
AC Babini

2 Chirurgia bariatrica rappresenta L’”ultima spiaggia", l'obeso vi viene destinato solo dopo un'attenta selezione

3 Chirurgia bariatrica per l’obesità
Bypass Gastrico Gastric Banding Diversione Biliopancreatica Sleeve Gastrectomy

4 Chirurgia bariatrica Restrittiva Malassorbitiva Mista Banding gastrico
Bypass gastrico Malassorbitiva Diversione biliopancreatica Mista Sleeve gastrectomy

5 chirurgia bariatrica I centri di chirurgia bariatrica (dal greco baros, peso) sono quei centri chirurgici dove si eseguono interventi a pazienti affetti da obesità grave e patologica. In questi centri si eseguono interventi che consentono di ridurre l’assunzione di cibo tramite la diminuzione della capacità gastrica (interventi di restrizione) o di diminuire l’assorbimento di sostanze nutritive da parte dell’intestino (interventi malassorbitivi), o ancora, di dare una sazietà precoce con meccanismo metabolico negli interventi misti.

6 Gestione multidisciplinare
Diabetologo- nutrizionista- endocrinologo Psichiatra Endoscopista Pneumologo cardiologo Anestesista radiologo Chirurgo bariatrico

7 Il Percorso Bariatrico
Le fasi Valutazione Diagnostica Proposta terapeutica Preparazione all’intervento programma di follow-up

8 Indicazioni al tipo di intervento
BMI Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi Compliance Tipo di obesità Abitudini alimentari Comorbidità compliance

9 Sleeve Gastrectomy Gastroresezione verticale manica
Asportazione di 2/3 dello stomaco Volume residuo di 100 –150 ml Importanti effetti metabolici, sulla riduzione dell’ormone Ghrelina e di altri ormoni, sull’aumentata velocità di transito e sul metabolismo del glucosio

10 Come funziona 1- Restrizione del volume che comprende il fondo con tubulizzazione gastrica 2-Alterazioni meccaniche aumentata velocità di svuotamento gastrico e veloce contatto degli alimenti con la mucosa intestinale, quindi azione malassorbitiva 3-Alterazioni ormonali riduzione della ghrelina ripristino del GLP-1 aumento della colecistochinina ripristino di peptide YY Annals surgery 2013

11 Benefici Effetto favorevole sul controllo glicidico e metabolico in genere Riduzione dell’eccesso di peso fino all’86% in 5 anni Procedura laparoscopica in anestesia generale Studio SM-BOSS, Surg Obes Relat Dis2013;9:21–25

12 rischi Rischi- effetti collaterali precoci Complicanze tardive
Emorragia Fistola Disfagia Complicanze tardive Anemia sideropenica o da carenza di folati dilatazione della tasca ernie interne

13 Banding gastrico e gastroplastica verticale Vantaggi Intervento standardizzato Valido risultato calo ponderale Scarse complicanze Svantaggi Rischio ripresa di peso a lungo termine Qualità di vita a volte insoddisfacente (vomito)

14 BYPASS GASTRICO PRINCIPIO CALO PONDERALE • Restrizione meccanica
Riduzione appetito (sindrome post-cibale) Azione malassorbitiva ?

15 DIVERSIONE BILIOPANCREATICA (BPD)
FUNZIONAMENTO Malassorbimento selettivo (maldigestione grassi e zuccheri complessi) Riduzione appetito (piccolo stomaco + sindrome post-cibale) (effetto temporaneo iniziale) EFFETTI COLLATERALI Aumento scariche alvine (4-5/die) •Feci maleodoranti •Flatulenza •Alitosi

16 PALLONCINO INTRAGASTRICO
VANTAGGI: Metodica non chirurgica Assenza di narcosi Rischio notevolmente basso SVANTAGGI Costi e occupazione spazi Decubiti Recidiva ponderale dopo rimozione

17 Tipologia di metodica eseguita
Dal 2008 al 2016 è aumentato in maniera esponenziale la sleeve gastractomy Dati SiCOB da 530 a 7900/anno Bendaggio gastrico è leggermente diminuito (dati SICOB da 3200 a 2300/anno) Il by pass gastrico in incremento (dati SICOB da 1400 a 2010) Dati XV concresso SIMDO, 2017

18 Indicazioni al tipo di intervento
BMI Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi Compliance Tipo di obesità Abitudini alimentari Comorbidità compliance

19 indicazioni Indicazioni Criteri di esclusione
BMI > 40 BMI > 35 e comorbidità (ipertensione diabete, dislipidemie, OSAS, cardiopatie, osteopatie degenerative) BMI > 30 in casi selezionati dopo valutazione collegiale Criteri di esclusione Età > 65 aa; < 18 aa Dipendenza Patologiche Psicopatologie DCA Linee Guida SICOb

20 Quale intervento BMI 35 - 50, non binge o sweet eater
Bendaggio o Gastroplastica BMI > 50 o BMI < 50 ma binge, sweet, RGE, NIDDM Sleeve Gastrectomy o Bypass Gastrico Pazienti a rischio, BMI limitati o estremi, non chir. Palloncino intragastrico o altre tecniche endoscopicheattitudine attuale

21 Quale intervento Soddisfacente calo ponderale
mantenimento a lungo termine senza sequele Rischio operatorio accettabile Valida quantità e qualità di vita

22 Nell’azienda sanitaria di Romagna
Chirurgia bariatrica eseguita dalla UO di chirurgia endocrinologica di Forlì Centro di eccellenza con certificazione SICOB : Ospedale Privato Accreditato S. Lorenzino Cesena (SSN)