La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La contraccezione di emergenza Appunti per ostetriche e non solo

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "La contraccezione di emergenza Appunti per ostetriche e non solo"— Transcript della presentazione:

1 La contraccezione di emergenza Appunti per ostetriche e non solo
Gigliola Bazzucco Mantova 25 marzo 2017

2 Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

3 Dagli anni 60... Regime di Yuzpe EE 100 mcg + LNG 0,5 mg
in 2 somministrazioni Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

4 Levonorgestrel 1 compressa 1,5 mg Ulipristal acetato 1 compressa 30 mg
In Italia: Levonorgestrel 1 compressa 1,5 mg Ulipristal acetato 1 compressa 30 mg CU-IUD Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

5 EMERGENZA CONTRACCEZIONE determina AIFA 21.4.2015:
LNG e UPA: senza obbligo di prescrizione medica per > 18 anni Non obbligo di test di gravidanza per UPA Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

6 Mancato/errato uso/fallimento di contraccettivo
Quando? Donna che non desideri concepire, dopo un rapporto non protetto avvenuto in qualunque giorno del ciclo Mancato/errato uso/fallimento di contraccettivo Dal 21° giorno dopo il parto Dal 5° giorno dopo aborto, IVG Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

7 Gli spermatozoi sono vitali fino a 5 giorni nel corpo della donna
L’impianto dell’ovulo fecondato avviene non prima di 6 giorni dopo l’ovulazione (nell’80% dei casi avviene 8-10 giorni dopo l’ovulazione) Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

8 CU-IUD il più efficace (gravid < 0,1%)
fino a 5 giorni dopo il rnp o fino a 5 giorni dopo la data della presunta ovulazione, anche se successiva contraccezione a lungo termine efficacia non dipende da BMI e interazione farmaci deve essere proposto a tutte le donne, se non controindicato Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

9 CONTROINDICAZIONI uguali a CU-IUD come contraccettivo:
gravidanza, distorsione cavità uterina, k cervice e k endometrio, grave piastrinopenia, sepsi, cervicite da Clamydia e Neisseria gonorreae senza tp, AUB, malattia infiammatoria pelvica Relativa: allattamento entro 28 gg dal parto (> rischio perforazione uterina) Non controindicata: pregressa GEU, giovane età, nulliparità, rischio di infezioni sex trasmissibili Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

10 -fino a 5 giorni dopo il primo rnp
MECCANISMO D’AZIONE TOSSICO sugli spermatozoi e la cellula uovo: inibisce la motilità e il trasporto REAZIONE INFIAMMATORIA LOCALE previene l’impianto = pre e post-fertilizzazione QUANDO USARLO -fino a 5 giorni dopo il primo rnp -fino a 5 giorni dopo la data della presunta ovulazione (min 6 giorni tra ovulazione e impianto; non rnp precedenti!) Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

11 2. ULIPRISTAL ACETATO (UPA)
fino a 120 ore (=5 giorni) dopo il rapporto non protetto più efficace del levonorgestrel inefficace dopo l’ovulazione probabilmente meno efficace in pz BMI > 25 o peso > 70 kg ridotta efficacia da farmaci induttori enzimatici (assunti negli ultimi 28 gg) ridotta efficacia se assunto progestinico (es. contraccettivo estroprogestinico, o levonorgestrel come contraccettivo di emergenza) nei precedenti 7 gg e nei successivi 5 gg non è dannoso sull’embrione (non aumenta il rischio di aborto, nè è teratogeno): può essere assunto più volte nello stesso ciclo Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

12 MECCANISMO D’AZIONE ritarda l’ovulazione di almeno 5 giorni, bloccando o abbassando il picco di LH attivo anche quando i livelli di LH stanno già salendo attivo anche su follicoli >= 18 mm, quindi immediatamente prima dell’ovulazione NON effetti su: motilità spermatozoi, recettività endometriale Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

13 CONTROINDICAZIONI: asma grave trattato con corticosteroidi
Contiene lattosio In allattamento: tirare il latte e eliminarlo per 7 giorni dopo UPA Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

14 3. LEVONORGESTREL fino a 72 ore (=3 giorni) dopo il rapporto non protetto non ha controindicazioni inefficace se è già avvenuta l’ovulazione innocuo sull’embrione efficacia ridotta se BMI > 25 o peso > 70 kg > raddoppiare la dose = 3 mg efficacia ridotta da farmaci induttori enzimatici nei precedenti 28 gg > raddoppiare la dose = 3 mg nessun problema se recente progestinico: consente immediato inizio di EP, è preferibile all’UPA se già EP in corso. Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

15 MECCANISMO D’AZIONE Inibisce o ritarda di almeno 5 giorni l’ovulazione
Agisce se LH non è in salita Inefficace su recettività endometriale e impianto Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

16 La maggior parte delle donne, dopo LNG o UPA, ovulerà in seguito, nello stesso ciclo……..
Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

17 Nausea, vomito, capogiri, tensione mammaria,
Effetti collaterali di LNG e UPA: Nausea, vomito, capogiri, tensione mammaria, disturbi dell’umore, irregolarità mestruali Contraccezione di emergenza - Mantova 25 marzo 2017

18

19

20 CU-IUD più efficace ma:
inibisce impianto dismenorrea, menorragie Illustrare meccanismo d’azione e possibili effetti avversi BMI > 25 o peso > 70 Kg UPA / LNG 3 mg induttori enzimatici negli ultimi 28 gg LNG 3 mg in prossimità dell’ovulazione UPA inizio EP dopo 5 giorni LNG inizio EP subito > 5 gg dal rnp < 5 gg dall’ovulazione CU-IUD > 5 gg dal rnp > 5 gg dall’ovulazione EP e follow up Allattamento LNG / UPA scartare latte per 7 gg)

21 Esempi di farmaci induttori enzimatici
(riducono efficacia di UPA e LNG) antiepilettici carbamazepina, fenobarbital, fenitoina, primidone, topiramato antibiotici rifampicina, rifabutina antiretrovirali ritonavir, efavirenz, nevirapina antidepressivi Iperico (erba di S. Giovanni)

22

23

24 Grazie


Scaricare ppt "La contraccezione di emergenza Appunti per ostetriche e non solo"

Presentazioni simili


Annunci Google