Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte

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1 Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. La Malattia di Parkinson e’ una patologia neuro degenerativa del sistema nervoso centrale e periferico ad eziopatogenesi multifattoriale, caratterizzata da perdita di neuroni dopaminergici a livello della “pars compacta” della substanzia nigra e dalla presenza di corpi di Lewy, inclusioni citoplasmatiche contenenti alfa-sinucleina, a livello del tronco cerebrale.

2 Prevalenza: circa 250.000 pazienti con Parkinson
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Prevalenza: circa pazienti con Parkinson Incidenza: Ogni anno circa 6000 nuovi casi Maggior incidenza negli uomini>donne (3:2) 70% dei malati di Parkinson ha più di 65 anni maggior incidenza tra i anni 5% dei casi di malattia insorge prima dei 50 anni (geneticamente determinata?!?)

3 Bradicinesie:Difficoltà nell’iniziare un movimento con diminuzione
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Bradicinesie:Difficoltà nell’iniziare un movimento con diminuzione della sua velocità di esecuzione ; Ipomimia; Ipofonia; Micrografia; freezing (blocco della marcia). Tronco e capo in lieve flessione (Camptocormia). Compromissione riflessi posturali (Pull test ). Tremore a riposo. Sincinesie: Movimenti involontari di un aa. ss. quando si sta compiendo un movimento con l’altro. Iposmia. Disfagia. Scialorrea. Stipsi.

4 (Possibilità di identificare soggetti a rischio)
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. DIAGNOSI PRECOCE (Possibilità di identificare soggetti a rischio) DIAGNOSI CLINICA (diagnosi differenziale) TERAPIA FARMACOLOGICA (Terapia e deterioramento terapeutico) TERAPIA NON FARMACOLOGICA (Riabilitazione, logo terapia, t. occupazionale, dietoterapia, supporto psicologico)

5 Traumi cranici ripetuti. Infezioni virali (encefaliti).
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. DIAGNOSI PRECOCE e POTENZIALI FATTORI DI RISCHIO Esposizione a pesticidi, alcuni metalli(piombo, rame, manganese,ferro) e prodotti chimici industriali(monossido di carbonio, metanolo) , la residenza rurale, l’attività agricola, l’ingestione di acqua di pozzo. Somministrazione di farmaci (neurolettici atipici, antiemetici, litio, antidepressivi , antiaritmici, antiepilettici) Traumi cranici ripetuti. Infezioni virali (encefaliti). Tumori. Idrocefalo normoteso. Anosmia, stipsi, Tempo di reazione lento a test PC, sonnolenza diurna, alti livelli di emoglobina aumentano il rischio di sviluppare la malattia (Studio Haas 8006 pz. nippo-americani)

6 Malattia neuro degenerativa: Inizio sintomi subdolo e aspecifico.
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. DIAGNOSI CLINICA: Malattia neuro degenerativa: Inizio sintomi subdolo e aspecifico. Sintomi motori: Tremore a riposo, rigidità, bradicinesia,instabilità. Sintomi non motori: Iposmia,Depressione,Stipsi,Facile affaticabilità . Malattia → Progressione disabilità →Peggioramento qualità della vita Sintomi a carico sfera comportamentale e cognitiva.

7 DIAGNOSI ESSENZIALMENTE CLINICA:
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. DIAGNOSI ESSENZIALMENTE CLINICA: OCCORRE BRADICINESIA + UN ALTRO SINTOMO CARDINE TRA TREMORE A RIPOSO, RIGIDITA’ E INSTABILITA’ POSTURALE CRITERIO EX ADIUVANTIBUS CON LEVODOPA IMAGING? (rmn, tc, dat-spect).

8 Terapia Farmacologica
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Terapia Farmacologica Levodopa + benserazide (Madopar) o carbidopa (sinemet). (Assorbimento legato ai pasti, effetto di fine dose,perdita controllo degli impulsi, progressione della malattia e discinesie, effetti collaterali, nausea, stipsi) Dopaminoagonisti: Derivati ergotamina: bromociptina, lisuride, caberolina. Derivati non ergotaminici: ropinorolo, pramipexolo, apomorfina. Anticolinergici, Amantadina.

9 Terapia non farmacologica: Trapianto di cellule retiniche o fetali
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Terapia non farmacologica: Trapianto di cellule retiniche o fetali Modificazioni geniche Terapia chirurgica Terapia di supporto: Terapia di riabilitazione Terapia occupazionale Riabilitazione logopedica Dietoterapia(Disfagia) Supporto psicologico

10 Gestione del paziente con M. di Parkinson Diagnosi precoce.
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Gestione del paziente con M. di Parkinson Diagnosi precoce. Terapia personalizzata (farmacologica e non, quali terapia fisioterapica, occupazionale, cognitivo-comportamentale) Coinvolgimento paziente, famigliare, caregiver. Costruzione di un Percorso diagnostico-terapeutico assistenziale (PDTA) mirato sul paziente ed i suoi bisogni.

11 Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. Corsi di ginnastica rieducativa con ausilio della musica, condotti da istruttori qualificati per la patologia di Parkinson. Corsi di auto-aiuto per malati di Parkinson e loro familiari, con l’ausilio di uno psicologo. Corsi di logopedia condotti da istruttori qualificati. Corsi di Nordic Walking condotti da istruttori qualificati. Corsi di Rieducazione Progetto A.F.A. (Attività Fisioterapica Adattata). Attività con dietisti, musico-terapia, yoga e arte-terapia Le nostre attività

12 Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte
Faenza, 20 Novembre 2018 Corso per MMG – Parkinson:Stato dell’arte. Ictus, nuove strategie terapeutiche. “Non esistono malattie, ma malati, cioe’ un dato modo di ammalarsi proprio di ciascuno e corrispondente alla sua profonda individualita’ somatica, umorale e psicologica. La grande abilita’ del medico è quella di riuscire a comprendere , o meglio a intuire, la personalita’ fisiologica di ciascun paziente” Don Carlo Gnocchi