Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi

Presentazione sul tema: "Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi"— Transcript della presentazione:

1 Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi
Dott.ssa Isabella De Napoli 16 dicembre 2010

2 Criteri diagnostici per l’episodio depressivo maggiore secondo il DSM-IVTR
Sintomi propri dell’episodio depressivo maggiore 1) umore depresso 2) perdita o diminuzione di interesse, perdita di piacere in tutte o quasi tutte le attività 3) alterazioni dell’appetito, perdita o aumento del peso corporeo di oltre il 5% 4) insonnia o ipersonnia 5) agitazione o rallentamento psicomotorio 6) astenia e facile faticabilità 7) senso di inadeguatezza o di colpa 8) ridotta capacità di concentrazione 9) pensieri ricorrenti di morte o ideazione suicidiaria Criteri necessari per la diagnosi 1)evonoessere presenti cinque o più dei sintomi sopra elencati di cui uno l’umore depresso o la perdita di interesse o piacere 2) Il sintomo preso in considerazione deve essere di nuova comparsa o rappresentare un peggioramento rispetto alla situazione preesistente 3) I sintomi devono inoltre essere presenti da almeno due settimane e persistere per la maggior parte del giorno quasi ogni giorno 4)L’episodio deve interferire significativamente con le attività del vivere quotidiano, con quelle lavorative o sociali Hamilton’s scale Beck depressioninventory Esperienza Giudizio clinico

3 Farmaci antidepressivi
IMAO (inibitori delle mono amino ossidasi): isocarbossazide, meclobemide, fenelzina, selegilina, tranilcipromina, nialamide TCA (antidepressivi triciclici):amitriptilina (laroxyl-triptizol-adepril), clomipramina (anafranil), doxepina, imipramina, trimipramina, desipramina, nortriptilina (norite), protriptilina SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina):citalopram (elopram-seropram-ecc.), escitalopram (cipralex-entact), fluoxetina (prozac- ecc.), fluvoxamina (maveral-fevarin-dumirox), paroxetina (sereupin-seroxat-stiliden-serestill-eutimil-dropaxin), sertralina (zoloft-tatig-tralisen) SNRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina): desvenlafaxina, duloxetina (cymbalta-xeristar), venlafaxina (efexor-faxine-zarelis), milnacipram NaSSA (antidepressivi specifici serotoninergici e noradrenergici): mianserina (lantanon), mirtazapina (remeron) NaRI (inibitori della ricaptazione della noradrenalina): atomoxetina, mazindolo, reboxetina (diveda-edronax), trazodone (trittico), viloxazina NDRI (inibitori del reutake della noradrenalina e della dopamina): bupropione (elontril-wellbutrin-zyban) MASSA (agonisti melatoninergici e antagonisti selettivi della serotonina): agomelatina (valdoxan)

4 Criteri di scelta dei farmaci antidepressivi
caratteristiche del soggetto anamnesi farmacologica interazioni farmacologiche efficacia antidepressiva effetti indesiderati tossicità da sovradosaggio costo di acquisto

5 Caratteristiche del soggetto Interazioni farmacologiche
Età, lavoro, stile di vita, condizioni fisiche, patologie concomitanti, consapevolezza di malattia, adesione alle cure Interazioni farmacologiche CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A4 Citalopram + Escitalopram 0/+ Fluoxetina ++ +/++ +++ Paroxetina Sertralina Mirtazapina Duloxetina Venlafaxina Reboxetina Fluvoxamina

6 Anamnesi farmacologica Efficacia antidepressiva Effetti indesiderati
IMAO: Insonnia, irrequietezza, tremori, ipotensione, disturbi sessuali, evitare alimenti con tiramina Triciclici: effetti anticolinergici, sedazione, ipotensione ortostatica, sudorazione, tachicardia, palpitazioni, allungamento QT SSRI: nausea, cefalea, ansia, disturbi del sonno, disturbi sessuali SNRI: nausea, disturbi del sonno, aumento pressione, disturbi sessuali NaSSA: sedazione, aumento dell’appetito, aumento ponderale NARI: stipsi, insonnia, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci NDRI: confusione, nausea,ansia, prurito, palpitazioni, ipertensione MASSA: cefalea, nausea, aumento transaminasi

7 Tossicità da sovradosaggio Costo di acquisto
Principio attivo Dosaggio Costo al giorno Duloxetina 30-60 mg/die euro Venlafaxina* mg/die euro Paroxetina* 20 mg/die 0.35 euro Escitalopram 10-20 mg/die euro Citalopram* 20-40 mg/die euro Sertralina* mg/die euro (*) molecole a brevetto scaduto