Epidemiologia dei disturbi mentali. Il monitoraggio del suicidio.

Presentazione sul tema: "Epidemiologia dei disturbi mentali. Il monitoraggio del suicidio."— Transcript della presentazione:

1 Epidemiologia dei disturbi mentali. Il monitoraggio del suicidio.
Università degli Studi di Trieste Facoltà di Psicologia Corso di Psichiatria Sociale a.a. 2007/2008 Epidemiologia dei disturbi mentali. Il monitoraggio del suicidio. 26/12/2018

2 Alcune definizioni Epidemilogia  “studio sulla gente”
è stata variamente definita: “studio dell’aspetto di massa delle malattie” “studio nel tempo e nello spazio della distribuzione delle malattie nelle popolazioni” 26/12/2018

3 Unità di studio  popolazione o gruppo Obiettivi:
stabilire se esistono differenze nella frequenza di comparsa di un disturbo o di una malattia tra due o più popolazioni saggiare ipotesi relative a fattori che sono ritenuti importanti per l’insorgenza o il decorso di un disturbo o di una malattia possono esservi diversi approcci di studio (descrittivo, analitico, sperimentale, teoretico) 26/12/2018

4 Primi studi epidemiologici in psichiatria
Ospedale di “Bethlem” a Londra Tabelle di ricoveri in ospedale psichiatrico e dimissioni dal 1684 al 1787 3.403 pazienti trattati di cui curati 924 (1:3) 1850 Edward Jarvis USA  “Legge di Jarvis” correlazione negativa tra distanza geografica dall’ospedale psichiatrico ed uso dell’ospedale da parte della popolazione residente 26/12/2018

5 Alcune definizioni Morbilità psichiatrica  somma dei disturbi e del disagio mentale grave di una popolazione Si misura in percentuale Prevalenza  percentuale di persone con un certo disturbo in un dato momento Incidenza  numero di nuovi casi diagnosticati in un periodo in una popolazione 26/12/2018

6 Tasso  numero di persone affette da un disturbo o che presentano una determinata caratteristica, per unità di popolazione, per unità di tempo (es. anno o mese o giorno) 26/12/2018

7 Fattori di rischio fattori associati con le variazioni dei tassi nel tempo, nello stesso luogo o in luoghi diversi caratteristiche condizioni che sembrano aumentare la probabilità di comparsa, presente o futura, di un disturbo psichiatrico Il fattore di rischio può essere: causale correlato con la presenza di un altro fattore di rischio sequela del disturbo 26/12/2018

8 Occorre chiarire la direzione dell’associazione
l’esistenza di una associazione statisticamente significativa tra disturbo e fattore di rischio non ha necessariamente un valore eziologico Es. schizofrenia e bassa classe sociale, relazioni disturbate nella famiglia e malattia mentale Occorre chiarire la direzione dell’associazione 26/12/2018

9 5 criteri per decidere se una relazione statistica possa avere significato causale
1) Il criterio della sequenza temporale degli eventi. Per essere causale la variabile indipendente deve precedere quella dipendente, per cui nella ricerca eziologica in psichiatria è essenziale identificare con una certa precisione il momento della prima comparsa dei sintomi e della malattia. 2) Il criterio della costanza e della replicabilità delle associazioni in tempi ed in luoghi diversi. La mancanza di questo criterio è decisamente un elemento a sfavore del nesso causale, anche se la sua presenza non è sufficiente a stabilire in modo chiaro e definitivo tale nesso. 26/12/2018

10 5 criteri per decidere se una relazione statistica possa avere significato causale
3) Il criterio della intensità dell’associazione, da non confondere con il livello di significatività statistica. Esempio esistenza di una relazione tipo dose-risposta tra esposizione (dose) e disturbo o malattia (risposta). 4) Il criterio della specificità dell’associazione; esso è importante, ma la mancanza di specificità non esclude la caratteristica causale dell’associazione, anche perché in psichiatria i fattori causali veramente specifici, cioè quelli unici, necessari e sufficienti a determinare la malattia sono veramente rari. 5) Il criterio della plausibilità e della coerenza. 26/12/2018

11 I sistemi di classificazione dei disturbi mentali
ICD – 10 DSM – IV 26/12/2018

12 ICD - 10 26/12/2018

13 ICD-10 SETTORE V DISTRURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI
F00 -F09 Sindromi e disturbi psichici di natura organica, compresi quelli sintomatici F10 - F19 Sindromi e disturbi psichici e comportamentali dovuti all’uso di sostanze psicoattive F20 - F29 Schizofrenia, sindrome schizotipica e sindromi deliranti F30 - F39 Sindromi affettive (distrurbi dell’umore) F50 - F59 Sindromi e disturbi comportamentali associati ad alterazioni delle funzioni fisiologiche e a fattori somatici F60 - F69 Disturbi della personalità e del comportamento F70 - F79 Ritardo mentale F80 - F89 Sindromi e disturbi da alterato sviluppo psicologico F90 - F98 Sindromi e disturbi comportamentali ed emozionali con esordio abituale nell’infanzia e nell’adolescenza F99 - Disturbo mentale non specificato 26/12/2018

14 F20-F29 SCHIZOFRENIA, SINDROME SCHIZOTIPICA E SINDROMI DELIRANTI
ICD-10 SETTORE V DISTRURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI F20-F29 SCHIZOFRENIA, SINDROME SCHIZOTIPICA E SINDROMI DELIRANTI F20 Schizofrenia F21 Sindrome schizotipica F22 Sindromi deliranti persistenti F24 Sindrome delirante indotta F25 Sindromi schizoaffettive F29 Psicosi non organica non specificata 26/12/2018

15 F30-F39 SINDROMI AFFETTIVE (DISTRURBI DELL’UMORE)
ICD-10 SETTORE V DISTRURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI F30-F39 SINDROMI AFFETTIVE (DISTRURBI DELL’UMORE) F30 Episodio maniacale F31 Sindrome affettiva bipolare F32 Episodio depressivo F33 Sindrome depressiva ricorrente F34 Sindromi affettive persistenti F38 Altre sindromi affettive F39 Sindrome affettiva non specificata 26/12/2018

16 F40-F48 SINDROMI FOBICHE, LEGATE A STRESS E SOMATOFORMI
ICD-10 SETTORE V DISTRURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI F40-F48 SINDROMI FOBICHE, LEGATE A STRESS E SOMATOFORMI F40 Sindromi fobiche F41 Altre sindromi ansiose F42 Sindrome ossessivo-compulsiva F43 Reazioni a gravi stress e sindromi da disadattamento F44 Sindromi dissociative (da conversione) F45 Sindromi somatoformi F48 Altre sindromi nevrotiche 26/12/2018

17 F60-F69 DISTURBI DELLA PERSONALITÀ E DEL COMPORTAMENTO NELL’ADULTO
ICD-10 SETTORE V DISTRURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI F60-F69 DISTURBI DELLA PERSONALITÀ E DEL COMPORTAMENTO NELL’ADULTO F60 Disturbi di personalità specifici F61 Altri disturbi di personalità e forme miste F62 Modificazioni durature della personalità non attribuibili a danno o malattia cerebrale F63 Disturbi delle abitudini e degli impulsi F64 Disturbi dell’identità sessuale F65 Disturbi della preferenza sessuale F66 Disturbi psicologici e comportamentali associali con lo sviluppo e l’orientamento sessuale F68 Altri disturbi della personalità e del comportamento nell’adulto F69 Disturbo non specificato della personalità e del comportamento nell’adulto 26/12/2018

18 DSM - IV 26/12/2018

19 DSM-IV classi diagnostiche principali
8. Disturbi Somatoformi 9. Disturbi Fittizi 10. Disturbi Dissociativi 11. Disturbi Sessuali e dell’Identità di Genere 12. Disturbi dell’Alimentazione 13. Disturbi del Sonno 14. Disturbi del Controllo degli impulsi non classificati altrove 15. Disturbi dell’Adattamento 16. Disturbi di Personalità 17. Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica 1. Disturbi diagnosticati per nell’Infanzia, nella fanciullezza,adolescenza 2. Delirium, Demenza e Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi 3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale; 4. Disturbi Correlati a Sostanze 5. Schizofrenia e altri Disturbi Psicotici 6. Disturbi dell’Umore 7. Disturbi d’Ansia 26/12/2018

20 Dati O.M.S. Popolazione mondiale circa 6,2 miliardi di persone
1.550 milioni di persone soffrono di disturbi neuropsichiatrici (includendo in essi: disturbi mentali, comportamentali e abuso di sostanze) = 25% popolazione mondiale Tra i disturbi mentali: 400 milioni di persone di disturbi ansiosi ( attacchi di panico, fobie, disturbi ossessivi, compulsivi, disturbi da stress) = 6,67% 340 milioni di persone soffrono di depressione (disturbi dell’umore) = 5,67% 45 milioni di persone sono affette da schizofrenia 26/12/2018

21 Epidemiologia della schizofrenia
Prevalenza  0,75% (45 milioni di persone nel mondo) Incidenza annuale  0,2- 0,7 x 1000 (+ 2 milioni) Italia (57 mil di abitanti) Prevalenza  casi Incidenza annuale  casi Trieste ( abitanti) Prevalenza  2000 casi Incidenza annuale  + 75 casi 26/12/2018

22 Risultati degli studi epidemiologici degli ultimi 300 anni
– la prevalenza delle malattie mentali trattate è andata gradualmente aumentando – tale aumento appare associato al miglioramento dei servizi – la povertà risulta un fattore correlato ad una maggiore prevalenza – i disturbi mentali sono più comuni tra coloro che vivono nelle aree urbane rispetto agli abitanti delle aree rurali – il trattamento e le cure ricevuti dai meno abbienti (quando essi ricevono cure) sono di gran lunga inferiori a quelli ricevuti da coloro che hanno più mezzi 26/12/2018

23 Situazione attuale ed attese per il futuro
– i disturbi psichici, senza alcun dubbio, a più cause: sono cioè multifattoriali; – gli studi epidemiologici hanno dimostrato, nella maggior parte dei disturbi psichici, l’importanza di variabili come il sesso, l’età, la classe sociale, ecc., ma non hanno chiarito il meccanismo attraverso il quale esse esercitano la loro influenza; – è essenziale integrare le ricerche sui fattori di rischio, tra i quali bisogna includere la storia familiare, fattore finora ampiamente trascurato, così come è necessaria una maggior integrazione tra ricerca epidemiologica e pratica clinica. 26/12/2018

24 Sottostima del fenomeno suicidario
Atteggiamento generale di riprovazione verso il suicidio Spesso circostanze poco chiare (es. overdose, incidenti stradali, ecc.) Problemi di ordine legale-assicurativo Clarke-Finnigan e Fahy (1983): Galway (Irlanda). Esame di referti relativi a 430 accertamenti di morte. Tasso 13,1 vs tasso ufficiale di 5,8 26/12/2018

25 Stima del fenomeno Stima O.M.S.  1 milione di suicidi/anno nel mondo
Entro 2020  1,5 milioni di suicidi/anno 1 suicidio ogni 21 secondi 10 milioni di tentati suicidi 1 tentativo ogni 3 secondi 26/12/2018

26 26/12/2018

27 Stima del fenomeno Paesi Occidentali  - cure mediche - disabilità
Suicidio: 1% di tutti i decessi adolescenti: 2° - 3° causa di morte anziani: 9° - 10° causa di morte In molti paesi le morti per suicidio pari o superiori a decessi per incidenti stradali Per ogni suicidio almeno 10 parasuicidi che implicano: - cure mediche - disabilità 26/12/2018

28 Europa Tasso variabile da 11 a 36 per 100.000
L’Ungheria è stato, negli ultimi anni, il paese con il più alto tasso suicidario. Attualmente i tassi ungheresi sono stati superati da quelli delle repubbliche della ex Unione Sovietica (Federazione Russa, Lituania, Estonia, ecc.) 26/12/2018

29 Tassi dei paesi dell’ex U.R.S.S.
Lituania 44 x abitanti Russia 39 x abitanti Estonia 33 x abitanti Lettonia 34 x abitanti Ungheria 32 x abitanti 26/12/2018

30 Italia Tasso nazionale: 7,1 x 100.000 Nord Centro: 8,4
Mezzogiorno: 4,7 Valle d’Aosta 14,1 FVG 11,7 Trentino Alto Adige 11,5 ………………………….. Calabria 4,6 Puglia 4,2 Campania 4,0 26/12/2018

31 Italia 5,6 Tasso italiano : per 100.000
tendenza all’aumento tra anni (dato ISTAT relativo al 2004) Suicidio più frequente tra gli anziani oltre i 65 anni (fattori di rischio: solitudine e malattie che limitano l’autonomia personale). 26/12/2018

32 Tassi di suicidio maggiori al Nord rispetto che al Sud, in particolare nel Friuli Venezia Giulia.
REGIONI N. Per abitanti (a) Friuli-Venezia Giulia 118 9,8 Liguria 146 9,3 Valle d'Aosta 11 9,0 Sardegna 147 8,9 Trentino-Alto Adige 84 8,7 Piemonte 336 7,9 Emilia-Romagna 321 Veneto 352 7,6 Umbria 61 7,2 Molise 21 6,5 26/12/2018

33 26/12/2018

34 Variazioni del fenomeno
Non è un fenomeno statico Incidenza subisce notevoli fluttuazioni nel tempo A volte si possono individuare fattori legati all’incidenza del fenomeno Es. riduzione suicidi in Gran Bretagna nel periodo in concomitanza con la detossificazione del gas domestico. 26/12/2018

35 Cambiamento nella distribuzione dell’età tra il 1950 ed il 1998
26/12/2018

36 Elevati tassi dei suicidi a Trieste
Nel decennio 600 casi di suicidio (tasso del 21,6 per abitanti) tasso nazionale italiano 8 per gli elevati tassi di suicidio di Trieste sono sovrapponibili a quelli dei paesi dell’Impero Austro-Ungarico Austria / Ungheria / Slovenia / WHO - Ginevra 26/12/2018

37 La situazione a Trieste
6 comuni abitanti ( in città) Forte presenza anziani (26.7% > 65 anni) Calo demografico ( abitanti negli ultimi 20 anni) 26/12/2018

38 Il monitoraggio dei suicidi
Enti coinvolti: Dipartimento di Salute Mentale Clinica Psichiatrica Universitaria Unità Clinica Operativa di Medicina Legale e delle Assicurazioni Uffici Anagrafici dei 6 comuni della provincia, Polizia di Stato Procura della Repubblica Caratteristiche: Territorialità Mancanza di limiti temporali 26/12/2018

39 Attività medico-legale a Trieste
In 10 anni (1/1/ /1/2005) in provincia si sono registrati 471 suicidi (332 maschi e 139 femmine), con età media di 57 anni. 40 autopsie pari all’8,5% 388 sopralluoghi pari all’82,4%. Nella maggior parte dei casi il sopralluogo ha permesso di chiarire la dinamica dei fatti risolvendo le problematiche giudiziarie. Ha permesso di raccogliere informazioni che, valutate da esperti psichiatri, ha poi consentito di cercare di valutare i rischi e di iniziare un programma di prevenzione con ottimi risultati. 26/12/2018

40 Rapporto suicidio-omicidio
Suicidio in comune. Omicidio del consenziente-suicidio. Omicidio-suicidio. Suicidio dopo omicidio. Partecipazione all’altrui suicidio. Omicidio del consenziente (suicidio indiretto). Omicidio Omicidio - suicidio: il suicidio di un comune omicida come effetto della stessa situazione patologica, indipendente dalla turba mentale che l’ha determinata. Nel suicidio dopo omicidio si frappone una nuova situazione psicopatologica (p. es. timore della carcerazione). Nel suicidio in comune due o più persone si sono riunite per togliersi la vita nello stesso luogo, nello stesso tempo e con lo stesso mezzo, in una sorta di collaborazione psichica e materiale. 26/12/2018

41 Da rammentare Non esiste una spiegazione comune né una causa specifica per tutti i suicidi per cui NON è possibile fare una ipotesi di prevenzione assoluta. A Trieste: non suicidi di minorenni rari i suicidi “allargati” (uccisione delle persone più care) rari i suicidi in carcere ed in ospedale (anziani) 26/12/2018

42 L’andamento a Trieste dal 1982 al 2007
Aggiornare al 1 semestre 05 Si notano il picco massimo del 1992 ed il minimo del 2005, con un lento calo a partire dal 1999 Calo divenuto sempre più importante dal 2000. 26/12/2018

43 Il monitoraggio dei suicidi a Trieste
26/12/2018

44 Avvelenamento Gas Investimento
Momento della giornata  ore del mattino Modalità Impiccagione (30%) Precipitazione (20%) Armi da fuoco (quasi esclusivamente uomini) Avvelenamento Gas Investimento USA (vendita libera armi da fuoco)  60% suicidi con questo metodo Corrado Crusiz: Uomini usano modalità + violente. Ridimensionare l’opinione comune sui barbiturici. 26/12/2018

45 Indice di Contatto con il DSM
26/12/2018

46 È possibile prevedere la condotta suicidaria?
Allo stato attuale delle ricerche non esiste nessun sistema che, in un singolo caso, possa predire con certezza un suicidio È difficile prevedere anche per persone che hanno molti fattori di rischio se alla fine compiranno questo gesto 26/12/2018

47 Sensibilizzazione/informazione Conoscenza Consapevolezza
POPOLAZIONE Sensibilizzazione/informazione Conoscenza Consapevolezza Attivazione mass media AREE SOCIALI A RISCHIO Scuole Caserme Ospedali/case di riposo AREE ISTITUZIONALI SOCIO SANITARIE Medici ospedalieri/di famiglia Psicologi consultori Servizi sociali di base AREE ISTITUZIONALI SANITARIE Psichiatria Pronto soccorso 118 26/12/2018

48 Enti coinvolti nel progetto
Comune di Trieste, Azienda per i Servizi Sanitari n. 1 Triestina, Televita S.p.A. Un Progetto di prevenzione unico con due servizi distinti ma integrati: 26/12/2018

49 Aspetti operativi che accomunano i due servizi:
- Due numeri verdi attivi 24 ore su 24, gratuiti, gestiti da due Centrali Operative messe a disposizione da Televita S.p.A.  Amalia 800 – Telefono Speciale 800 –   - Struttura Organizzativa in gruppi di lavoro - Gruppo di lavoro trasversale dedicato alla comunicazione sociale - Formazione permanente degli operatori 26/12/2018

50 Sintesi dei risultati conseguiti da Amalia - Telefono Speciale
Azione di monitoraggio sistematica sul fenomeno dei suicidi Mappatura degli anziani soli, a rischio di isolamento, solitudine e quindi morte solitaria Significativi segnali di riduzione del numero di suicidi e di morti solitarie Minor rassegnazione, più collaborazione tra i cittadini e i Servizi su temi così difficili e delicati Maggior coesione di operatori, volontari e servizi diversi 26/12/2018

51 Punti di forza di Amalia e Telefono Speciale:
Integrazione pubblico - privato Avere come scopo un cambiamento culturale, ridare “senso della speranza e della possibilità” Promuovere azioni di prevenzione, educazione sanitaria e comunicazione sociale ad ampio raggio 26/12/2018

52 Tassi di suicidio nella provincia di Trieste negli anni Tassi di suicidio in nove anni di attività del Progetto di prevenzione 26/12/2018

53 La stampa “Trieste, un triste record nei suicidi” (Piccolo 11/1/1993) “La nostra città …detiene il triste record europeo dei suicidi” (Piccolo 22/1/1994) “Il rifiuto della vita, triste primato di Trieste” (Piccolo 27/11/1994) “Suicidi quotidiani: record nazionale” (Piccolo 4/11/1999) “Suicidi in calo, il 2002 cancella il record negativo” (Piccolo 25 febbraio 2003) “Trieste ha perso il triste primato dei suicidi … in 7 anni salvate 120 vite …” (Piccolo 29/1/2004) “Straordinario calo dei suicidi” (comunicato stampa gennaio 2005). I risultati positivi sono da correlare ad una intensa collaborazione fra strutture pubbliche che ha portato alla creazione di campagne di prevenzione del suicidio ed all’inizio del “Telefono speciale”. 26/12/2018

54 “Accanto a ognuno di noi vive una persona anziana.
“Un battito d’ali di una farfalla a Pechino oggi, può scatenare, tra un mese un temporale a New York.” “Accanto a ognuno di noi vive una persona anziana. Non lasciamola sola.” 26/12/2018