Stenosi M1: quando fermarsi?

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1 Stenosi M1: quando fermarsi?
U.O.C. Neurologia e Stroke Unit e U.O.C. Radiologia - P.O. di Avezzano (AQ) Dott.ssa Federica De Santis e Dott. Marco Doddi

2 Anamnesi D.M.R., maschio di 44 anni
APR: iperteso, scarsa aderenza alla terapia medica Esordio (h 10:30) di afasia globale ed ipostenia emisoma destro

3 Fase preospedaliera Servizio 118 Preallerta Neurologo Stroke Team
(h 11:20) Arrivo in P.S. (h 11:30) ECG: RS, 80 b/min Esami ematici: Leu 17.3x103/µL; neu10.8x103/µL, linf 4,12 x103/µL, mon 1,54 x103/µL

4 Consulenza Neurologica Urgente (Stroke Team)
(11.30): afasia globale spianamento naso-genieno destro, mano cava a destra ROT: simmetrici e normoevocabili, RCP in flessione bilaterale NIHSS=10 Radiologia

5 TC encefalo s.m.d.c. + Angio TC multifasica
(Fine 11.58):

6 CBF CBV MTT TTD CBF CBV MTT TTD

7 Selezione del Paziente
CONSIDERAZIONI: Diagnosi di Ictus in territorio carotideo sin TC encefalo smdc negativa per lesioni acute AngioTC: evidenza di stenosi ACM sin Insorgenza dei sintomi < 2.00 h Indicazione terapia trombolitica Trombolisi sistemica….ma CONSIDERAZIONI: Esami ematochimici nella norma Non discrasie ematiche

8 Aspettiamo in sala angiografica
Trombolisi sistemica Ritardo per ipertensione resistente – 190/110mmHg Ebrantil in boli da 1mg ev (h 12.25): Actilyse 68 mg ev No miglioramento clinico Aspettiamo in sala angiografica (h 13.32): puntura femorale….. si procede a trombectomia meccanica

9 Nimodipina locoregionale 2ml
h 13:48 Tromboaspirazione Stent retriever h 14:16 Nimodipina locoregionale 2ml

10 Stent retriever h 14:33 Stent retriever h 14:54

11 h 15:17

12 Nelle 24 h successive alla procedura…..
peggioramento dell’obiettività neurologica: emiparesi destra grave: afasia (NIHSS=18) terapia: ac acetilsalicilico 200 mg/die All’anamnesi si aggiunge un nuovo dato: utilizzatore abituale di cocaina

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14 Durante la degenza Sostanziale stazionarietà dell’obiettività neurologica Terapia: ac acetilsalicilico 200 mg/die, ACE inibitori e Ca antagonisti Inviato in Istituto di Riabilitazione

15 Follow-up 45 giorni Il paziente mantiene la stazione eretta
mostra miglioramento del quadro fasico e deambula con appoggio (NIHSS=10), mRS=4.

16 Grazie

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