C.A.P.T. Cariati – A.S.P. Cosenza

Presentazione sul tema: "C.A.P.T. Cariati – A.S.P. Cosenza"— Transcript della presentazione:

1 C.A.P.T. Cariati – A.S.P. Cosenza
“Farmaci vecchi e nuovi nella Cardiopatia Ischemica Cronica: come orientarsi per ottimizzare la terapia?” NICOLA COSENTINO Cardiologia C.A.P.T. Cariati – A.S.P. Cosenza

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8 Qual’è la terapia ottimale nell’angina stabile secondo
le Linee Guida?

9 Medical management of patients with stable coronary artery disease.
ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

10 Key points Lifestyle changes are vital in the management of stable angina, including  smoking cessation, healthy diet, weight loss and control of lipid levels Associated conditions, such as hypertension and diabetes, should be treated according to relevant guidance Anti-anginal drugs should be titrated to the optimal licensed dose to control symptoms Revascularisation should be considered in selected patients

11 Percentage of the Decrease in Deaths from CHD Attributed to Treatments and Risk-Factor Changes
The Centers for Disease Control Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:2388 The use of revascularization for chronic angina resulted in a reduction of approximately 15,690 deaths in 2000, as compared with deaths in 1980, or approximately 5% of the total and only 1.3% was attributable to PCI.

12 Medical management of patients with stable coronary artery disease.
ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

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17 Medical management of patients with stable coronary artery disease.
ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

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20 ANTIANGINAL DRUGS

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25 ISCHEMIA MIOCARDICA Aumento della corrente tardiva del Na+
Sovraccarico intracellulare di Na+ Sovraccarico intracellulare di Ca++ 2) Chaitman, Circulation 2006;113: 3) Stone, Cardiol Clin 26 (2208)

26 RANOLAZINA INIBISCE LA CORRENTE TARDIVA DEL Na+ NEL MIOCARDIOCITA ISCHEMICO
Instabilità elettrica Aritmie Disfunzione meccanica  Tensione diastolica Alterazione contrazione/rilasciamento Sovraccarico di Na+ intracellulare Sovraccarico di Ca2+ intracellulare  INA tardiva ISCHEMIA NCX Apporto e fabbisogno di O2  Consumo di ATP  Formazione di ATP 2) Chaitman, Circulation 2006, 113: ) Hasenfuss G, Maier LS. Clin Res Cardiol 2008; 97:222-26 21) Belardinelli L et al. Heart 2006; 92(suppl. IV):IV6-IV14

27 ISCHEMIA GENERA ALTRA ISCHEMIA
3) Grafico elaborato da Stone, Cardiol Clin 26 (2208)

28 Medical management of patients with stable coronary artery disease.
ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

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32 Lo specialista (CAR-GER-DIA) in quasi l’80% dei casi ripete la prescrizione di Nitrati a lunga durata d’azione

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36 RS >70/min LVSD

37 Cumulative frequency (%)
Primary composite endpoint (CV death or hospital admission for worsening HF) Cumulative frequency (%) 40 HR = 0.82 (0.75–0.90) P < Placebo 18% 30 Ivabradine 20 10 6 12 18 24 30 Months Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376(9744):

38 Effect of ivabradine in prespecified subgroups
Test for interaction Age <65 years ≥65 years Sex Male Female Beta-blockers No Yes Aetiology of heart failure Non-ischaemic Ischaemic NYHA class NYHA class II NYHA class III or IV Diabetes No Yes Hypertension No Yes Baseline heart rate <77 bpm ≥77 bpm P = 0.029 0.5 1.0 1.5 Hazard ratio Favours ivabradine Favours placebo Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376(9744):

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40 Mega J, Circulation 2010

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43 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Nuove evidenze hanno determinato la necessità di aggiornare quanto previsto per la terapia anti-ischemica nelle linee guida ESC Algoritmo per l’ottimale gestione del trattamento sintomatico del paziente con cardiopatia ischemica cronica stabile Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina Fig. 4 di (1) FC, frequenza cardiaca, LA, a lunga durata d’azione; RS, ritmo sinusale; VS, ventricolo sinistro

44 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Nel trattamento sintomatologico del paziente con cardiopatia ischemica cronica, la terapia anti-anginosa di prima linea prevede l’utilizzo estensivo di farmaci beta-bloccanti 1 Terapia di 1° linea Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina Fig. 4 di (1)

45 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Sintomi non controllati (Spesso la monoterapia non è sufficiente per il controllo dei sintomi ed è, quindi, necessario associare un secondo farmaco) 1 1 Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina

46 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Sintomi non controllati (Spesso la monoterapia non è sufficiente per il controllo dei sintomi ed è, quindi, necessario associare un secondo farmaco) 1 1 Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina

47 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Ranolazina in caso di: Controindicazioni o intolleranza al beta-bloccante (terapia di 1° linea) 1 Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina Fig. 4 di (1)

48 IL NUOVO ALGORITMO ANMCO/GICR-IACPR/GISE
Ranolazina in caso di: Controindicazioni o intolleranza al beta-bloccante (terapia di 1° linea) 1 Terapia di prima linea b-bloccante Sintomi non controllati Associazione con Ranolazina Associazione con Ivabradina limitatamente a: pazienti in RS, con FC > 70 b/min e disfunzione VS Da valutare: Ca-antagonisti Nitrati LA Trimetazidina Controindicazioni o intolleranza ai beta bloccanti Terapia di prima linea con Ranolazina Fig. 4 di (1)

49 TERAPIA MEDICA OTTIMIZZATA
The aim of the management of SCAD is to reduce symptoms and improve prognosis. The management of CAD patients encompasses lifestyle modification, control of CAD risk factors, evidence-based pharmacological therapy and patient education ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

50 TERAPIA MEDICA OTTIMIZZATA.. CHI?
Cardiologo ambulatoriale Ricovero in Cardiologia MMG DEL CARDIOPATICO Strutture riabilitative Ambulatori cardiologici ospedalieri generali e/o specialistici “DEFINITO” Pronto Soccorso ISCHEMICO PERCORSO Internisti/altri specialisti (ambulatori e/o ricoveri) Laboratori esami strumentali CRONICO

51 G R A Z I E !