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Patologia della ghiandola surrenale
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Anatomia macroscopica
Organo pari Forma a piramide o cappello frigio Situato nel retroperitoneo davanti e sopra il rene Peso adulto: < 6 g Peso neonato: da 10 a 5 g in due settimane Corticale/Mdollare = 9:1
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Anatomia Macroscopica Sezioni seriate
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Anatomia microscopica
Suddivisione in corticale e midollare; La corticale si suddivide ulteriormente in tre zone: glomerulare = 5-10% fascicolata = 70% reticolare = % La midollare è un unicum a sé stante.
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Anatomia microscopica
La zona glomerulare è la più esterna, sottocapsulare, costituita da cellule con disposizione simil-glomerulare Secerne i mineralcorticoidi (aldosterone)
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Anatomia microscopica
La zona fascicolata è quella intermedia, costituita da cellule con disposizione a fasci radiali; Secerne i glucocorticoidi (dal precursore colesterolo)
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Anatomia microscopica
La zona reticolare è quella più interna, anch’essa costituita da cellule con disposizione a fasci radiali, sepur meno accentuati; Secerne gli steroidi sessuali
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Anatomia microscopica
La midollare è costituita da cellule organizzate in nidi o cordoni, o un miscuglio di entrambi. Secerne le catecolamine (adrelanina e noradrelina)
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Immunoistologia in macrosezione Reazione con cromogranina
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Immunoistologia Sinaptofisina Proteina S-100
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Regolazione metabolismo idroelettrolitico
Reazione allo stress ed alle modificazioni ambientali Guarigione ferite Crescita Infiammazione Sistema immunitario Metabolismo intermedio di zuccheri, proteine e grassi SURRENE: Agisce su Regolazione metabolismo idroelettrolitico
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Topografia ormonale Corticale Zona glomerulare Zona fascicolata
Mineralcorticoidi (Stimolo Sren-angioten) Zona fascicolata Glucocorticoidi Stimolo: ACTH Zona reticolare Steroidi sessuali Stimolo: ?ACTH Midollare Catecolamine Noradrenalina Adrenalina
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Regolazione secrezione ormoni corticale surrenale
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Alterazione della funzione endocrina corticale
Ipocorticalismo Idiopatico Adrenalite autoimmune Infettivo/Infiammatorio Batteri: TBC, Meningococco Funghi: C. neoformans Virus: HIV, CMV, HSV Metabolico Amiloidosi Neoplastico Metastasi Ipercorticalismo ACTH-dipendente Tumore ipofisario Secrezione ectopica ACTH Secrezione ectopica CRH ACTH-indipendente Iperplasia Diffusa Nodulare Tumori Adenoma Carcinoma Iatrogeno
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Alterazione della funzione endocrina corticale Ipofunzione
Sintomi generali Affaticabilità Perdita di peso Astenia S. gastrointestinali Nausea Vomito Dolori addominali Crisi Shock / Coma Laboratorio secrezione cortisolo ACTH , (TSH, PRL) Aldosterone Iponatriemia Ipercalcemia Diagnostica per immagini Varia con la causa Ingrandita: TBC, tumori Ridotta: fasi avanzate Normale: adrenalite
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Tubercolosi Primitiva / Secondaria Aumento volume e peso fino a 50 gr
Lesione granulomatosa M. di Z-N + Terapia farmacologica
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Tubercolosi
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Funghi: C. neoformans
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Adrenalite autoimmune
Processo autoimmune mediato da anticorpi anti-surrene (tutte le tre zone) Riduzione cellule T suppressor
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Emorragia surrenalica e necrosi
Lesione infrequente Cause Sepsi: meningococco ustioni, ipotermia, anticoagulanti, IM Insufficienza acuta Bassi livelli di tutti gli ormoni Bassi livelli di emoglobina Macro: Ematoma nel surrene Lesioni cutanee
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Emorragia surrenalica e necrosi
Micro: Deposizione di fibrina Infiltrazione di granulociti Eventuale risparmio di cellule surrenaliche subcapsulari
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Metastasi da carcinoma
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Alterazione funzione endocrina corticale Ipercorticalismo: S
Alterazione funzione endocrina corticale Ipercorticalismo: S. di Cushing Obesità centripeta Faccia, collo, tronco Debolezza muscolare prossimale Astenia S. cardiovascolari Diabete Irsutismo, Atrofia cute
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Ipercorticalismo: S. di Cushing
Rx: dipende dalla causa Aumento ACTH Aumento di tutti le classi di ormoni steroidi
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Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa
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Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa
Ispessimento delle zone reticolare (interna) e fascicolata (intermedia); Le cellule sono di aspetto normale
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Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare
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Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia macronodulare
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Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare z. glomerulare
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Iperplasia midollare Sintomi simili a quelli del feocromocitoma
Cefalea Sudorazione eccessiva Palpitazioni Pallore Nausea, tremore Scintigrafia MIBG Aumentata escrezione di catecolamine o di metabolici (AVM)
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Iperplasia midollare
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Iperplasia midollare
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