Protocollo diagnostico

Presentazione sul tema: "Protocollo diagnostico"— Transcript della presentazione:

1 Protocollo diagnostico
Nel soggetto asintomatico la diagnosi di diabete mellito non deve essere mai posta sulla base di un solo valore glicemico il dato deve essere sempre confermato.

2 Soggetto normale Glicemia plasmatica a digiuno < a 100 mg%.
HbA1c < a 6% o 42 mmol/mol

3 Circonferenza vita > di 102 cm M 88 F
Sindrome metabolica Circonferenza vita > di 102 cm M 88 F PA > di 130/85 HDL < a 40 mg% M e 50 mg% F Trigliceridi > 150 mg% Glicemia > di 110 mg% Steatosi epatica Microalbuminuria Iperuricemia

4 IFG o alterata glicemia a digiuno
Valori di glicemia plasmatica a digiuno compresi fra 100 e 125 mg% HbA1c compresa fra 6% e 6,49% o fra 44 e 47,9 mmol/mol

5 IGT o ridotta tolleranza glucidica
2 ore dopo OGTT con 75 g di glucosio glicemia plasmatica compresa far 140 e 199 mg%.

6 Diabete Mellito In presenza di sintomi tipici della malattia
( poliuria, polidipsia e calo ponderale), la diagnosi di Diabete è posta con il riscontro, anche in una sola occasione di. glicemia casuale = o > di 200 mg%. ( indipendentemente dall’assunzione di cibo).

7 Diabete Mellito In assenza di sintomi tipici della malattia la diagnosi di Diabete deve essere posta con il riscontro, confermato in almeno due diverse occasioni di: Glicemia a digiuno = o > di 126 mg%.

8 Diabete Mellito Oppure:
Glicemia = o > di 200 mg% dopo carico orale di glucosio ( eseguito con 75 g)

9 Diabete mellito Oppure:
Hba1c = o > di 48 mmol/mol ( 6.5%) a condizione che il dosaggio sia standardizzato, allineato IFCC. (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medice)

10 Screening Diabete tipo 2
I programmi di screening devono basarsi su: Glicemia a digiuno Emoglobina glicata OGTT Screening ripetuto almeno ogni 3 anni in soggetti con disglicemia annualmente.

11 SCREENING Diabete tipo 2
Soggetti ad alto rischio di Diabete BMI > 25 Kg/m2 + altra condizione: Famigliarità 1° grado per DMT2 Inattività fisica Ipertensione arteriosa ( > 140/90) Basso HDL Malattie cardiovascolari Macrosomia fetale ( neonato > 4 Kg) Pregresso Diabete Gestazionale S. Ovaio policistico e/o altre s. insulino -resistenza

12 Screening Diabete Gestazionale
Pazienti ad alto rischio: Obesità (BMI > 30 Kg/m2) Pregresso Diabete Gestazionale Glicemia a digiuno 100 – 125 mg% OGTT con 75 g a 16 – 18 settimane se Test negativo ripetizione a 24 –28 settimane

13 Screening Diabete Gestazionale
Pazienti con Fattori di rischio per GDM: Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

14 Screening Diabete Gestazionale
Pazienti con Fattori di rischio per GDM: Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

15 OGTT 75 g glicemia su plasma criteri diagnostici
0 min 92 mg% 60 min 180 mg% 120 min 153 mg% Diagnosi con 1 o più valori uguali o superiori a quelli indicati

16 Gestione Integrata Distretto OVEST ( Cento)
Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 4226) Pz in Gestione Integrata 2092 ( 50%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 4427) Pz in Gestione Integrata 2246 ( 51%) Dati Ausl

17 Gestione Integrata Distretto Centro Nord ( Ferrara/Copparo)
Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 11260) Pz in Gestione Integrata 4401 (39%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 11592) Pz in Gestione Integrata 5153 (44%) Dati Ausl

18 Gestione Integrata Distretto SUD EST ( Comacchio/ Codigoro, Argenta/Portomaggiore) Al 30/06/2017 Totale pz 7015 In GI pz 2967 ( 41%) Al 30/06/2018 Tot pz 7051 In GI 3853 (55%) Dati Ausl

19 Totale Azienda USL Al 30/06/2017 totale pz 22.501 Pz in GI 9360 ( 42%)
Dati Ausl

20 Pazienti per Gestione Integrata
Persone con Diabete tipo 2 non insulino trattato metabolicamente stabili che non presentino complicanze severe od evolutive

21 Pazienti per Gestione Integrata
I valori del compenso metabolico sono: HbA1c < a 53 mmol/mol ( 7%) età < 65 aa HbA1c < a 58.5 mmol/mol ( 7.5%) fra 65 e 75 aa. HbA1c < a 64 mmol/mol ( 8%) > di 75 aa.

22 Pazienti per Gestione Integrata
Complicanza compatibili con G I: RD non proliferante Nefropatia incipiente: microalbuminuria positiva ma creatinina e GFR normali Neuropatia con sintomi lievi e stabilizzati Cardiopatia ischemica in trattamento stabile e monitorata in ambiente specialistico.

23 Pazienti per Gestione Integrata
Complicanze compatibili con G I: Vasculopatia periferica: claudicatio intermittens clinicamente stabile in assenza di lesioni trofiche Vasculopatia cerebrale: stabile e compensata, in trattamento monitorata a livello specialistico.

24 Persone non idonee alla G I
RD proliferante, essudativa, edema maculare, aree ischemiche. Nefropatia conclamata con elevazione della creatinina o riduzione del GFR Cardiopatia ischemica all’esordio o clinicamente instabile Neuropatia autonomica, sintomi severi con paresterie dolorose.

25 Persone non idonee alla GI
Vasculopatia periferica con caudicatio intermittens all’esordio o in evoluzione, dolore a riposo, lesioni trofiche. Vasculopatia cerebrale con evento acuto o clinicamente instabile. Piede diabetico.

26 Persone non idonee alla GI
Soggetti in trattamento insulinico ( fanno eccezione quelli non deambulanti trattati in ADI al domicilio) Soggetti conT2DM che presentino costantemente ( 3 determinazioni successive ad almeno 3 mesi una dall’altra), valori di HbA1c > di 59 mmol/mol (7.5%).

27 Persone non idonee alla GI
IL valore di HbA1c potrà essere elevato a 64 mmol/mol ( 8% per soggettin > di 75 aa privi di gravi complicanza in atto. Soggetti con gravi epatopatie, nefropatie croniche, trattamento steroideo cronico, trapiantati, scompenso cardiaco classi III e IV NYHA.

28 Soggetti non idonei alla GI
Soggetti in GI presi in carico temporaneamente dalla SD per: gravidanza, trattamenti steroidei prolungati ma temporanei, fasi pre e post operatorie, malattie acute intecorrenti, scompenso metabolico, eventi cardiovascolari acuti.