E. Ferrari1, N. Giannini1, L. Ulivi1, M. C

Presentazione sul tema: "E. Ferrari1, N. Giannini1, L. Ulivi1, M. C"— Transcript della presentazione:

1 UN CASO DI TROMBECTOMIA MECCANICA RESCUE NELLO STROKE DURANTE EMBOLIA POLMONARE 
E. Ferrari1, N. Giannini1, L. Ulivi1, M.C. Caselli1, A Grigolini3, G Cafforio2, G. Orlandi1, M. Mancuso1 1 UO Neurologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana 2UO Neurologia, Ospedale San Luca Lucca 3UO Neuroradiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana

2 Donna, 62 aa Infusione di rTPA 100 mg ev
Al termine dell’infusione comparsa di deviazione del capo verso destra, emiplegia sinistra, disartria Caduta accidentale con frattura rotula sinistra Accesso al PS per sincope e dispnea. ECG e EGA suggestivi di EP. Conferma angio-TC circolo polmonare Trombosi tratto M1 arteria cerebrale media destra Infusione di rTPA 100 mg ev TROMBECTOMIA MECCANICA RESCUE

3 Completa ricanalizzazione dell’arteria cerebrale media destra
Al termine della procedura inizia infusione continua di eparina non frazionata con monitoraggio dell’aPTT

4 A 24 ore dall’evento... Clinicamente Deficit VII nc inferiore sinistro
Mantiene Mingazzini con flessione al gomito e delle dita a sinistra Raggiunge la posizione anti-gravitaria agli arti inferiori un arto per volta. A 24 ore dall’evento... Radiologicamente Area ipodensa, cortico-sottocorticale, che interessa la regione temporale antero- superiore destra, quella fronto-opercolare omolaterale, la corteccia insulare, il nucleo lenticolare dx, la corrispondente porzione di corona radiata e la porzione anteriore esterna del corpo del nucleo caudato

5 Shunt destro- sinistro permanente
Al doppler transcranico per ricerca di shunt rilevate oltre 60 alterazioni di segnale (effetto tendina) già in condizioni basali. Shunt destro- sinistro permanente In caso di EP l’aumento della pressione nell’atrio destro può favorire lo shunt destro-sinistro. La fibrinolisi può favorire la disgregazione del trombo e l’embolizzazione cerebrale. Frequente trasformazione emorragica post-fibirnolisi di stroke subclinici (Doyes, 2014)

6 Conclusioni Stroke trattato con trombectomia meccanica «rescue» atipica Terapia con eparina non frazionata a seguito del trattamento combinato si è dimostrata sicura e con buon outcome funzionale a 7 giorni Si mette in evidenza la necessità di monitorare, soprattutto clinicamente, i pazienti con embolia polmonare durante e a seguito di fibrinolisi sistemica al fine di individuare segni precoci di embolizzazione periferica. In questo caso la presenza di shunt destro-sinistro al doppler transcranico pone forte sospetto di PFO ma necessita di conferma con ecocardiogramma transesofageo.