Russamento ed apnee del sonno: malattia individuale e sociale

Presentazione sul tema: "Russamento ed apnee del sonno: malattia individuale e sociale"— Transcript della presentazione:

1 Russamento ed apnee del sonno: malattia individuale e sociale
OSAS ed ONCOLOGIA P. Salvatori “INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2018" Crotone 12-13/10/2018 1 1 1

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3 RELAZIONE OSAS/TUMORI
OSAS COME SINTOMO OSAS COME SEQUELA 3 3 3

4 RELAZIONE OSAS/TUMORI
4 4 4

5 Valutazione SDB fatta prima del trattamento oncologico
5 5 5

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7 7 7 7

8 Essa è nettamente distinta da quella CONTINUA o a BASSA FREQUENZA
Il prodotto patologico tipico dell'OSA è l'IPOSSIEMIA INTERMITTENTE ad ALTA FREQUENZA (IIAF), vale a dire rapidi cicli di ipossiemia/reossigenazione. Essa è nettamente distinta da quella CONTINUA o a BASSA FREQUENZA La differenza dei cicli di REOSSIGENAZIONE è sostanziale, rendendo la IIAF simile al danno ISCHEMIA/RIPERFUSIONE, con aumento delle ROS (Reactive Oxygen Species) e dello stress ossidativo 10 10 10

9 Naresh A et al, Chest 2015; 147(1) : 266-274
11 11 11

10 OSAS COME SINTOMO Numerose segnalazioni in letteratura, quasi tutte riferite a singoli casi 12 12 12

11 Uomo di 70 anni, ex fumatore APR: ipertensione arteriosa
APP: sensazione di corpo estraneo in faringe, apnee notturne insorte da alcune settimane Workup: fibroscopia, MLS, biopsia (Ca. spinocellulare), AHI: 56,6 RT + tracheotomia 13 13 13

12 TC pre 14 14 14

13

14 Chiusura tracheostoma AHI: 7,8
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15 OSAS COME SEQUELA 17 17 17

16 Chirurgia e radioterapia possono alterare l’anatomia e la fisiologia della faringe e della laringe
18 18 18

17 L’OSAS da alterazioni laringee non è frequente
In genere è legata ad edema aritenoideo/vestibolare Descritta in casi di RT e, soprattutto, laringectomia ricostruttiva (12%) P. Rombaux et al, Eur Arch Otorhinolaryngol (2000) 257 :502–506 19 19 19

18 Ca. squamoso sovraglottico Non sintomi di OSAS RT
Uomo di 45 a., fumatore Ca. squamoso sovraglottico Non sintomi di OSAS RT Chiusura del tracheostoma Comparsa di OSAS, AHI 28,9 CPAP Programmata disostruzione LASER 20 20 20

19 pre post 21 21 21

20 L’OSAS da alterazioni faringee è rilevabile nel 25%
Legata a: edema ingombro della ricostruzione alterazioni della muscolatura faringea (sia ridotto riflesso dilatativo, sia ridotta contrattilità) Loth A et al, Clinical Otolaryngology, 2017; 1–8 22 22 22

21 Stretta correlazione fra scala di Epworth e AHI
Ergo, la scala di Epworth può essere utilizzata come screening 23 23 23

22 APR: russamento da anni, non apnee notturne APP: cervicalgia
Uomo di 54 anni, fumatore APR: russamento da anni, non apnee notturne APP: cervicalgia Workup: fibroscopia, angio RMN, agoaspirato (paraganglioma carotideo bilat) Adroterapia 24 24 24

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24 Attesa lenta riduzione volumetrica
Comparsa di OSA, AHI 33 (supino =0, lat. 36,8), CPAP + terapia posizionale invertita Attesa lenta riduzione volumetrica Attualmente uso intermittente della CPAP 26 26 26

25 DISE

26 Valenza sociale dell'OSA Anamnesi Strategia terapeutica Follow up
SINTESI Valenza sociale dell'OSA Anamnesi Strategia terapeutica Follow up Studi prospettici 28 28 28

27 Grazie per l'attenzione!
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