Il Test da Sforzo Cardio-Polmonare

Presentazione sul tema: "Il Test da Sforzo Cardio-Polmonare"— Transcript della presentazione:

1 Il Test da Sforzo Cardio-Polmonare
Alfredo Chetta Cattedra di Malattie dell’Apparto Respiratorio Università degli Studi di Parma SSD di Funzionalità Polmonare Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

2 Major Metabolic Pathways during Exercise
Glucose:ATP 1:2 Glucose:ATP 1:36 NL Jones & Killian NEJM 2000

3 Relazione tra i meccanismi fisiologici
che supportano il lavoro muscolare espirazione VE=fRxVT CO=fCx SV RQ=0.80 produzione CO2 (V’CO2) inspirazione circolo arterioso venoso consumo O2 (V’O2) ventilazione circolazione metabolismo polmoni cardiovascolare muscoli V’CO2 V’O2

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5 Changes in the distribution of circulation during exercise

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7 Relationship between alveolar PCO2, CO2 output and total ventilation
V’CO2 VA = K P CO2

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9 O2 CO2 Polmone Cuore MUSCOLO V’O2=VE*(FIO2-FEO2) V’O2=Q*(CaO2-CvO2)
ADP CO2 ATP O2 Polmone V’O2=DO2 (PcO2 – PmitO2) Cuore V’O2=VE*(FIO2-FEO2) V’O2=Q*(CaO2-CvO2)

10 CASO CLINICO 1 Z. C. , M, 40 aa, BMI: 26
Ex fumatore (20 p/y), Operaio meccanico Storia di asma bronchiale e di atopia Terapia in corso: Formoterolo/Beclometasone, Montelukast. MRC: 0 Abitudine all’esercizio: Corsa 2 v/settimana PFR: FEV1: 4,02 L (102%), FVC: 5,60 L (118%), FEV1/FVC: 72%.

11 24 WATT/min

12 CASO CLINICO 1- Riepilogo

13 CASO CLINICO 1- conclusione
25

14 CASO CLINICO 1 llllllllllllllllllllllllllllllllllllll
ppppppppppppppppp

15 CASO CLINICO 1 Soglia anaerobica 81%

16 CASO CLINICO 1 Soglia anaerobica 81%

17 CASO CLINICO 1 Risposta della HR all’esercizio: 37 bpm/L

18 CASO CLINICO 1 Efficienza Metabolica: VO2/w: 10,3 ml/min/w

19 CASO CLINICO 1 Efficienza Ventilatoria: VE/VCO2: 25

20 CASO CLINICO 1 Strategia ventilatoria

21 CASO CLINICO N. 2 B. P. , 62 aa, F, BMI: 24
Ex fumatrice 30 p/y, casalinga BPCO Ipertensione arteriosa, ipertiroidismo

22 CASO CLINICO N. 2 terapia PRE Rehab POST Rehab Isoptin 120 mg
Pritor 40 mg Tapazole Salmeterolo/Fluticasone 50/500 diskus Tiotropio 18 mcg Isoptin 120 mg x2 PritorPlus 40 mg, Tapazole, Statina Salmeterolo/Fluticasone 50/500 diskus Tiotropio 18 mcg

23 CASO N. 2 PFR -PRE

24 CASO N. 2 PFR- POST

25 RAMPA : 5 WATT

26 RIEPILOGO - PRE PPPPPPPPPPPPP

27 CASO CLINICO N.2 -Conclusione PRE

28 RIEPILOGO - POST

29 CASO CLINICO N. 2-Conclusione POST

30 GRAFICI PRE

31 GRAFICI POST

32 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria
Soglia anaerobica Pre 35% Post 56%

33 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria
Soglia anaerobica Pre 35% Post 56%

34 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria
Efficienza metabolica: 9,7 ml/min/w Efficienza metabolica: 7,3 ml/min/w

35 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria
Risposta della HR all’esercizio: 66 bpm/L Risposta della HR all’esercizio: 72 bpm/L

36 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria
Efficienza ventilatoria slope: 30 Efficienza ventilatoria intercetta: 3,6 Efficienza ventilatoria slope: 26 Efficienza ventilatoria intercetta: 2,3

37 CASO CLINICO N. 2 valutazione PRE e POST riabilitazione respiratoria

38 Studio della Risposta Ventilatoria all’Esercizio:
Rapporto tra Massima Ventilazione Volontaria e Massima Ventilazione Rapporto tra Capacità Inspiratoria e Capacità Polmonare Totale Relazione tra Ventilazione Sviluppata e CO2 prodotta

39 Breathing Reserve ventilatory ceiling Breathing Reserve

40 Massima Ventilazione Volontaria

41 Changes in Flow and Volume during Exercise in Healthy Subjects
MVV

42 Changes in End Expiratory Lung Volume
during Exercise in Healthy Subjects and in COPD Patients

43 Distribution of the Extent of Change in IC during Exercise
DS: 534 pz (85 % riduzione IC). Il 15% senza DH: o mild COPD o extremely severe COPD O’Donnell DE, Rev Mal Repir 2009

44 Dynamic hyperinflation is associated with a poor
cardiovascular response to exercise in COPD patients Tzani et al. Respiratory Research 2011

45 Increased oxygen pulse after lung volume reduction surgery
is associated with reduced dynamic hyperinflation Lammi MR et al, ERJ 2012

46 Pulmonary Rehabilitation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Richard Casaburi, Ph.D., M.D., and Richard ZuWallack, M.D. N Engl J Med 2009; 360:

47 Pulmonary Rehabilitation Improves Cardiovascular Response to Exercise in COPD
Ramponi et al, Respiration 2013

48 Relazione tra VE e VCO2

49 VE/VCO2slope and VE/VCO2intercept in CHF and COPD
Teopompi E et al, Respiratory Care 2014

50 ROC Curve Analysis of VE/VCO2slope and VE/VCO2intercept values in order to discriminate CHF from COPD patients categorized according to VO2peak Patients with VO2peak < 16 ml/kg/min VO2peak ≥ 16 ml/kg/min VE/VCO2slope VE/VCO2intercept AUC 0.732 0.951 0.509 0.820 p value 0.006 0.0001 0.919 Cutoff point 36.5 2.14 L/min ... 2.72 L/min Sensitivity 0.62 0.92 0.64 Specificity 0.79 0.96 Teopompi E et al, Respiratory Care 2014

51 VE/VCO2intercept vs FEV1/VC in COPD
VE/VCO2intercept vs IC/TLC peak in COPD Teopompi E et al, Respir Physiol Neurobiol 2014 Teopompi E et al, Respiratory Care 2014

52 VE vs VCO2 relationship with 250 mL (---) and 500 mL ( )
of added dead space in patient with CHF Agostoni P et al, Respir Physiol Neurobiol, 2011

53 Gargiulo P et al, PLoS One. 2014; 9(1): e87395.
VE vs VCO2 relationship in healthy subjects with 0 mL (black line), 250 mL (grey line) and 500 mL (dotted line) of additional dead space Gargiulo P et al, PLoS One. 2014; 9(1): e87395.

54 Exercise Ventilatory Inefficiency in Mild to End-Stage COPD
Neder AJ et al, Eur Respir J 2014

55 Exercise Ventilatory Inefficiency in Mild to End-Stage COPD
Neder AJ et al, Eur Respir J 2014

56 CASO CLINICO N. 3 G. D., F, 65 aa, BMI: 24
Ex fumatrice (40 p/y), ex infermiera BPCO 6MWT: distanza percorsa 318/345 m. Desaturazione significativa (SpO2 media 89%). Terapia in corso: Salmeterolo/Fluticasone, Pantoprazolo, Cardirene MRC: 3 Abitudine all’esercizio: nessuna

57 CASO CLINICO N.3 PFR

58 RAMPA : 5 WATT

59 CASO CLINICO N.3

60 Conclusioni Caso Clinico 3

61 GRAFICI

62 CASO CLINICO N.3 Soglia anaerobica

63 CASO CLINICO 3 Efficienza metabolica: 5 ml/min/w

64 CASO CLINICO 3 Risposta della FC all’esercizio: 100 bpm/L

65 CASO CLINICO 3 Efficienza Ventilatoria slope: 71

66 CASO CLINICO 3 Strategia ventilatoria

67 CASO CLINICO 3

68 CASO CLINICO N. 4 C. A., M, 64 aa, BMI 29
Cardiopatia dilatativa post-ischemica Ex fumatore (20 p/y) Terapia in corso: Metoprololo 50 mg, Ramipril, Furosemide e Spironolattone, Amiodar, Torvast MRC: 0 Abitudine all’esercizio: cammino 30’/dì

69 CASO CLINICO N. 4 – prima dell’ impianto di ICD bicamerale
pppppppppppppppp

70 CASO CLINICO N. 2 – dopo l’impianto di ICD bicamerale

71 RAMPA : 12 WATT

72 CASO CLINICO N. 4 – prima dell’ impianto di ICD bicamerale - RIEPILOGO
OOOOOOOOOOO

73 CASO CLINICO N. 4 – prima dell’ impianto di ICD bicamerale - CONCLUSIONE

74 CASO CLINICO N. 4 – dopo l’ impianto di ICD bicamerale - RIEPILOGO
oooooooooooooo

75 CASO CLINICO N. 2 – dopo l’ impianto di ICD bicamerale - CONCLUSIONE

76 Caso clinico GRAFICI PRE
OOOOOOOOOOOO

77 Caso clinico GRAFICI POST
OOOOOOOOOOOOOO Caso clinico GRAFICI POST

78 CASO CLINICO 4 PRIMA DOPO Soglia anaerobica Pre 32% Post 40%

79 CASO CLINICO 4 PRIMA DOPO Soglia anaerobica Pre 32% Post 40%

80 CASO CLINICO 4 DOPO PRIMA Efficienza metabolica: 7,5 ml/min/w

81 CASO CLINICO 4 DOPO PRIMA Risposta della HR all’esercizio: 31 bpm/L
Risposta dell’ HR all’esercizio: 25 bpm/L

82 CASO CLINICO 4 PRIMA DOPO Efficienza Ventilatoria 33

83 CASO CLINICO 4 PRIMA DOPO Strategia ventilatoria

84 The Fick equation Qt = V’O2/CaO2-CvO2

85 A plot of cardiac output during peak exercise against an indicator
of aerobic exercise capacity, the peak oxygen consumption Cooke et al, Heart 1998

86 Ingle L, Eur J Heart Fail. 2008

87 VE vs VCO2 Relationship in Patients with CHF
Piepoli M, Respiration 2009

88 A prognosticating algorithm for the individual patient
Cardiopulmonary exercise testing and prognosis in chronic heart failure A prognosticating algorithm for the individual patient Corrà U et al. Chest 2004

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93 CASO CLINICO N. 5 C.C., M, 64 aa, BMI 25.7
Ipertensione polmonare primitiva (PAPs 65 mmHg), TAPSE 20 Insufficienza Renale Cronica Terapia: Bosentan, Warfarin, Lisopril, MRC: 0 Abitudine all’esercizio: cammino

94 CASO CLINICO N. 5 ppppppppppppppp

95 CASO CLINICO N. 5 44 mm

96 RAMPA : 8 WATT

97 CASO CLINICO N .5 RIEPILOGO
OOOOOOOOOOOOO

98 CASO CLINICO N. 5 CONCLUSIONE

99 CASO CLINICO N. 5 Soglia anaerobica 34%

100 CASO CLINICO N. 5 Efficienza metabolica: 6,6 ml/min/w

101 CASO CLINICO N. 5 Risposta della HR all’esercizio: 73 bpm/L

102 CASO CLINICO N. 5 Efficienza ventilatoria slope: 53
Efficienza ventilatoria intercetta: -1,69

103 CASO CLINICO N. 5 Strategia Ventilatoria

104 Assessment of Survival in Patients with PPH:
Importance of CPET Wensel et al Circulation 2002; 106:

105 Evercise Testing to Estimate Survival in Pulmonary Hypertension
Groepenhoff et al, Med Sci Sports Exerc 2008

106 Evercise Testing to Estimate Survival in Pulmonary Hypertension
Groepenhoff et al, Med Sci Sports Exerc 2008

107 Ambulatorio CPET SSD di Funzionalità Polmonare Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma