ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino1 Quali paradigmi alla base delleducazione alla salute.

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1 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino1 Quali paradigmi alla base delleducazione alla salute

2 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino2 EAS. Quali Paradigmi ? L'educazione alla salute comprende le opportunità di apprendimento costruite consapevolmente, che coinvolgono alcune forme di comunicazione ideate per conoscere meglio la salute, per migliorare le cognizioni e per sviluppare quelle capacità di vita che contribuiscono alla salute del singolo e della comunità glossario cipes piemonte

3 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino3 EAS. Quali Paradigmi ? La promozione della salute è il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla Rif. La carta di Ottawa per la Promozione della salute-OMS_ Ginevra 1986

4 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino4 EAS. Quali Paradigmi ? PARADIGMA: Matrice disciplinare di una comunità di scienziati, cioè l'insieme degli impegni condivisi che condizionano la scelta e la soluzione dei problemi scientifici affrontati dai membri della comunità. La struttura delle rivoluzioni scientifiche T.S. Kung, Einaudi paperbacks

5 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino5 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma è un esemplare, cioè una delle soluzioni concrete di problemi che fanno parte della matrice disciplinare di una comunità scientifica, che svolge un ruolo fondamentale nel processo attraverso il quale gli scienziati apprendono a risolvere i problemi della scienza normale. La struttura delle rivoluzioni scientifiche T.S. Kung, Einaudi paperbacks

6 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino6 EAS. Quali Paradigmi ? PARADIGMA: "L'astronomia tolemaica", "la dinamica aristotelica o newtoniana", "l'ottica ondulatoria o corpuscolare", rappresentano altrettanti paradigmi in quanto condividono le seguenti caratteristiche: i risultati che presentavano erano sufficientemente nuovi per attrarre uno stabile gruppo di seguaci, distogliendoli dalle forme di attività scientifica contrastanti con essi; nello stesso tempo, erano sufficientemente aperti da lasciare al gruppo di scienziati costituitosi su queste nuove basi la possibilità di risolvere problemi di ogni genere. La struttura delle rivoluzioni scientifiche T.S. Kung, Einaudi paperbacks

7 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino7 EAS. Quali Paradigmi ? PARADIGMA e SCIENZA NORMALE: I paradigmi raggiungono la loro posizione perché riescono meglio dei loro competitori a risolvere alcuni problemi che il gruppo degli specialisti ha riconosciuto come urgenti. Il successo di un paradigma è all'inizio, in gran parte, una promessa di successo che si può intravedere in alcuni esempi scelti ed ancora incompleti. La scienza normale consiste nella realizzazione di questa promessa, una realizzazione ottenuta estendendo la conoscenza di quei fatti che il paradigma indica come particolarmente rivelatori, accrescendo la misura in cui questi fatti si accordano con le previsioni del paradigma, e articolando ulteriormente il paradigma stesso. La struttura delle rivoluzioni scientifiche T.S. Kung, Einaudi paperbacks

8 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino8 EAS. Quali Paradigmi ? La Clinica Medica rappresenta un paradigma dominante. A sua volta costruito su un insieme di paradigmi che sono alla base delle le scienze cui fa riferimento.

9 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino9 EAS. Quali Paradigmi ? Paradigma della salute intesa come stato di completo benessere fisico,mentale e sociale e non semplicemente lassenza di malattia o infermità OMS 1948

10 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino10 EAS. Quali Paradigmi ? DIMENSIONE DIMENSIONE BIOLOGICA PSICOLOGICA DIMENSIONE SOCIALE

11 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino11 EAS. Quali Paradigmi ? Ogni professione si basa su tre mandati: - mandato della comunità scientifica - mandato della comunità professionale - mandato della comunità sociale

12 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino12 EAS. Quali Paradigmi ? Mandato della medicina ospedaliera: formulare la diagnosi e assegnare la terapia Mandato della medicina del territorio: Gestire la persona sana e/o malata inserita nel proprio ambiente di vita e di lavoro

13 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino13 EAS. Quali Paradigmi ? OSPEDALE M edicina clinica. TERRITORIO Medicina del Territorio Riferimento "polare" equipe di camera operatoria: tutti aiutano il medico che opera, decide, ordina Riferimento "polare" assistenza domiciliare: case manager riceve occasionalmente aiuto dal medico Tecnologia sempre più sofisticata.Paziente con una patologia(prevalente) Interventi sempre più complessi Paziente con più patologie Interventi di breve durata contenuti nel tempo, Paziente acuto Interventi di lunga durata prolungati nel tempo, Paziente Cronico

14 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino14 EAS. Quali Paradigmi ? Paziente passivo, esegue istruzioni, si attiene a prescrizione Paziente attivo, esegue istruzioni, si attiene a prescrizioni, adotta comportamenti e sviluppa capacità Ruolo del medico preponderante, medico leader riconosciuto per autorità e autorevolezza Ruolo del case manager e del case giver prevalente solo nella gestione, primus inter pares Interventi monoprofessionali integrati da altre professioni, attività multiprofessionale Interventi poliprofessionali a base interprofessionale più che multiprofessionale

15 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino15 EAS. Quali Paradigmi ? I tempi e i modi delle attività vengono calibrati su quelli dell'attività medica I tempi e i modi vengono decisi dall'equipe/paziente. Programmazione degli interventi (programma, progetto, obiettivi terapeutici, riabilitativi) Intervento rivolto al paziente da trattareIntervento mirato alla persona presa in carico ed allargato al suo ambiente e al nucleo familiare Esecuzione di atti professionali conformati sulle autonome decisioni del medico Lavoro di equipe a forte integrazione tra professionisti autonomi

16 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino16 EAS. Quali Paradigmi ? Il risultato tecnico è condizionato in modo relativo dalle dimensioni psicologica e sociale del paziente Il risultato tecnico è fortemente condizionato dalle relazioni che intercorrono tra la dimensione biologica, psicologica e sociale della persona presa in carico Viene preso in considerazione soprattutto la dimensione biologica del paziente inteso come organismo biologico da curare, come caso da risolvere Vengono prese in considerazione le dimensioni biologica, psicologica e sociale della persona inserita nel suo ambiente di vita e di lavoro

17 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino17 EAS. Quali Paradigmi ? Paziente come caso clinico viene curata la malattia più che il malato Paziente come persona, viene presa in carico la persona malata e/o sana Tecnos prevale su antroposAntropos prevale su tecnos L'empatia con il paziente aiuta, è utile ma non essenziale per il raggiungimento dei risultati tecnici, per la risoluzione dei problemi clinici L'empatia con il paziente è spesso rilevante per il raggiungimento dei risultati tecnici, risoluzione di problemi biologici, che non sempre sono i problemi più rilevanti

18 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino18 EAS e i suoi Paradigmi 1.Paradigma di salute 2.Paradigma della promozione della salute 3.Paradigma complessità e unitarietà della persona 4.Paradigma complessità del comportamento umano 5.Paradigma complessità degli interventi 6.Paradigma medicina del territorio 7.Paradigma del governo clinico o dellappropriatezza 8.Paradigma dellorganizzazione 9.Paradigma della rete 10.Paradigma dellapprendimento attivo

19 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino19 EAS. Nuovi Paradigmi : limite e prospettiva I paradigmi della Medicina del Territorio, della Prevenzione, dellEducazione alla Salute, della Medicina di Sanità Pubblica non sono del tutto sovrapponibili tra di loro e a maggior ragione con quelli della Clinica Medica su cui si fondano, viceversa, largamente, la formazione di base e la pratica professionale delle professioni sanitarie. Tali paradigmi rappresentano lemergere di nuove prospettive, di nuovi sviluppi, di nuovi campi di azione e di ricerca della medicina che a loro volta fanno emergere difficoltà di reciproca comprensione con la clinica medica.

20 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino20 EAS e non solo Medicina del territorio Riabilitazione Geriatria Psichiatria Educazione alla Salute Medicina Preventiva Psicosomatica Neuropsicologia …………………………

21 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino21 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma della promozione della salute intesa come un continuo processo che consente alle persone (e alle comunità) di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla. Paradigma della complessità e della unitarietà della persona e della sua salute risultanti dalla consustanzialità e dalla continua interazione delle tre dimensioni fondamentali quella biologica, quella sociale e quella psicologica.

22 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino22 EAS. Quali Paradigmi ? Paradigma della complessità del comportamento umano assunto come linsieme delle risposte dellorganismo animale o umano a stimolazioni esogene (cioè provenienti dallambiente esterno) o endogene (cioè provenienti dallinterno dellorganismo stesso ) e quindi largamente rapportabile alla complessità dei determinanti di salute.

23 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino23 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma della complessità degli interventi e della loro base necessariamente interdisciplinare (non multidisciplinare) che richiede una forte capacità di integrazione di saperi e professioni diverse.

24 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino24 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma emergente nella medicina del territorio consistente nella gestione necessariamente partecipata e responsabile dei problemi e degli obiettivi di salute della comunità e/o della persona sana e/o malata inserita nel proprio ambiente di vita e di lavoro.

25 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino25 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma del governo clinico inteso come la ricerca della massima appropriatezza clinica, assistenziale, tecnica, riabilitativa, organizzativa.

26 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino26 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma degli interventi sanitari realizzati in rete attraverso la creazione di connessioni significative tra dimensioni diverse di una o più organizzazione, tra diverse organizzazioni, tra parti differenti di una stessa organizzazione.

27 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino27 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma dellorganizzazione intesa come l'insieme dei modi in cui un gran numero di persone, troppe per avere contatti personali diretti le une con tutte le a/tre, ed impegnate in una complessità di compiti, interagiscono le une con le a/tre per la consapevole e sistematica determinazione e realizzazione di obiettivi reciprocamente convenuti

28 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino28 EAS. Quali Paradigmi ? Il paradigma dellapprendimento attivo alla base di quelle tecniche di educazione alla salute fondate sulla partecipazione, responsabilizzazione, e corrispondenza a bisogni reali.

29 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino29 EAS. Quali Paradigmi ?

30 ASL Viterbo consensus conference EAS, 19 nov 2002, Dr. F. Forino30 EAS. Quali Paradigmi ?