L’ESPOSIZIONE DEL MEDICO AGLI ULTRASUONI DIAGNOSTICI

Presentazione sul tema: "L’ESPOSIZIONE DEL MEDICO AGLI ULTRASUONI DIAGNOSTICI"— Transcript della presentazione:

1 L’ESPOSIZIONE DEL MEDICO AGLI ULTRASUONI DIAGNOSTICI
Dr.Salvatore Rametta Ecostudio Siracusa L’ESPOSIZIONE DEL MEDICO AGLI ULTRASUONI DIAGNOSTICI INQUADRAMENTO DI UNA NUOVA MALATTIA PROFESSIONALE

2 IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI
BIOLOGICI DEGLI ULTRASUONI NELL’ECOGRAFISTA OPERATORE IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI BIOLOGICI DEGLI ULTRASUONI NELL’ECOGRAFISTA OPERATORE

3 ASSIOMA E’ UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO COME VERO PERCHE’ : - VIENE RITENUTO EVIDENTE oppure - FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO

4 NON ESISTONO ATTUALMENTE NORMATIVE SU GRANDEZZE MISURABILI CHE TENGANO CONTO DEGLI EFFETTI SECONDARI DEGLI ULTRASUONI

5 RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTA’ DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)

6 LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONO SEMPRE PRECISE
IL 70% DELLE APPARECCHIATURE IMPIEGATE E’ “FUORI SPECIFICA”

7 I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI BASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI AL PRODOTTO INTENSITA’ / TEMPO

8 RISCHIO MAGGIORE APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE

9 NEGLI ANNI ’80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITA’ ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON ULTRASUONI

10 IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICO
DIAGNOSTICA MEDICA CHIRURGIA / DIATERMIA FISIOTERAPIA LITOTRITORI IGIENE DENTALE LABORATORI CHIMICI (sonochimica : smantellamento cellulare) INDUSTRIA ( pulizia strumenti,lavorazione materiali) UMIDIFICAZIONE

11 FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA = Usati come mezzo diagnostico da 1 a 10 MHz Range : da 0,001 a 1 W/cm2 -MEDIA = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico da 100 KHz a 10 MHz Range: da 1 a 1000 W/cm2

12 L’ULTRASUONO COME IL RUMORE
-E’ EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONE -SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solido,liquido o gassoso) - E’ UN’OSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICA

13 QUANDO UN SUONO/ULTRASUONO SI PROPAGA L’ARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTE LA PROPAGAZIONE DI UN’ONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIA

14 GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON IONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON E’ ALTRO CHE UN’OSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA

15 GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz

16 LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPL) o DECIBEL SONORO o LIVELLO SONORO (Lp)
è la misura logaritmica della pressione sonora / ultrasonora efficace di un’onda meccanica

17 RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro è la misura logaritmica della pressione sonora efficace di un’onda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL) 2 Lp=10 log (P/P°) = 20 log (P/P°)dB P°=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz) P = Valore della Pressione che si vuole misurare La Pressione di Riferimento più comunemente utilizzata ( in aria) è P°=20µPa(RMS)

18 VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- L’uso della scala lineare (da 20 μPa a 100 Pa) comporterebbe l’utilizzo di 3 milioni di divisioni. - L’orecchio umano risponde in modo logaritmico : i dati sono meglio interpretabili. Si preferisce esprimere i parametri acustici come logaritmo del rapporto fra valore misurato e valore di riferimento.

19 IL PASCAL (Pa) E’ L’UNITA’ DI MISURA INTERNAZIONALE DELLA PRESSIONE E SI MISURA IN N/m2 (Newton/metroquadrato)

20 IL PASCAL (Pa) RAPPRESENTA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICA (Effetto di una Sorgente Acustica sull’ascoltatore) -12 -Soglia dell’Udibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 W/cm2) -Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W /cm2) Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni non causano danni all’udito

21 INTENSITA’ Viene espressa in Watt/cm2
E’ LA RAPIDITA’ CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA ma è anche LA QUANTITA’ DI ENERGIA TRASPORTATA NELL’UNITA’ DI TEMPO

22 POTENZA E’ IL RAPPORTO ENERGIA / TEMPO WATT
CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO L’ENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELL’UNITA’ DI TEMPO SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I WATT CHE E’ IN GRADO DI EMETTERE . PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 W,SI HA IN 1 SECONDO L’EMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE EMESSI COME ONDA DI PRESSIONE. E’ IL RAPPORTO ENERGIA / TEMPO QUINDI

23 INTENSITA’ E’ ANCHE IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZA/SUPERFICIE = W / cm2

24 LA MISURA DELLA INTENSITA’ SONORA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO CERVELLO (Curva di Ponderazione A ) ed i rilievi così effettuati sono indicati con il simbolo dB (A)

25 CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI ( O,OO1 – 1 W / cm2 ) SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI DI EFFETTI COLLATERALI SULL’ECOGRAFISTA OPERATORE

26 VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELL’APPLICAZIONE DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1 STRUMENTO FREQUENZA (MHz) POTENZA ( Watt) INTENSITA’MASSIMA ( Watt / cm2) Pulse Echo 1-20 0.05 1.75 Doppler PW 0.15 ( x 3 ) 15.7 ( x 9 )

27 MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONI
EFFETTI TERMICI RISCALDAMENTO EFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - stabile - transitoria

28 EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione) ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioni,inversioni ecc.) PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI EMOLISI VARIAZIONI DELLA PERMEABILITA’ DELLE MEMBRANE ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE

29 GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde : -frequenza -livello di pressione sonora -intensità -durata dell’esposizione -modalità di diffusione :aria,contatto attraverso mezzo solido o liquido -Dalla fisiologia del soggetto esposto

30 EFFETTI SULLA SALUTE -EFFETTI PSICOSOMATICI
A SECONDA DELLA REATTIVITA’ DEI SINGOLI SOGGETTI, GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIA’ A 70 dB(A) -EFFETTI PSICOSOMATICI -EFFETTI GENERALI DI DISTURBO -EFFETTI SULLA CUTE -EFFETTI SULL’UDITO

31 EFFETTI PSICOSOMATICI (EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA CORTECCIA UDITIVA LA FORMAZIONE RETICOLARE E’ CONNESSA ALL’IPOTALAMO TRAMITE VIE DISCENDENTI CHE REGOLANO -SISTEMA NEUROVEGETATIVO -RIFLESSI SPINALI MOTILITA’VOLONTARIA

32 EFFETTI PSICOSOMATICI
DISTURBI DEL SONNO RIDOTTA CAPACITA’ DI CONCENTRAZIONE ANSIA IRRITABILITA’ NAUSEA CEFALEA AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA TACHIARITMIE MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO AUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI AUMENTO DELLA MOTILITA’ GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARE ALTERAZIONI VISIVE

33 EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI -AFFATICAMENTO -DISTURBI DELL’ATTENZIONE -RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO

34 EFFETTO SULLA PELLE-1 La maggior parte dell’energia da onde ultrasonore in aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI ESPOSIZIONE “NORMALE”

35 EFFETTO SULLA PELLE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI dB(A) SI VERIFICA SURRISCALDAMENTO PER ASSORBIMENTO DI ENERGIA

36 ALLO STATO ATTUALE NESSUNO STUDIO HA ANCORA AFFRONTATO SERIAMENTE IN EUROPA IL PROBLEMA DELLA OTOPATIA DA ULTRASUONI NELL’OPERATORE ECOGRAFISTA

37 OTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI ‘70/’80 E’ STATA DESCRITTA L’OSSERVAZIONE DI PERDITA D’UDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI ULTRASUONOTERAPIA

38 PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148/154 dB(SPL) -FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)

39 OTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI E’ UNA PRIORITA’,FRA LE MALATTIE PROFESSIONALI,DEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY AUSTRALIANO PER IL

40 IL DECIBEL E’ L’UNITA’ DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITA’ SONORA ( L ). AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELL’11 %. L’ENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 Db.

41 EFFETTI SULL’UDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI 1-PERIODO DI LATENZA : -INIZIO DOPO 2-3 ANNI D’ESPOSIZIONE -DIFFICOLTA’ DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA -DIFFICOLTA’ DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO 2-PERIODO DELL’OTOPATIA MANIFESTA: -DA 5/6 A 10/15 ANNI DALL’ESPOSIZIONE -DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE -IMPOSSIBILITA’ A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELL’IPOACUSIA DA RUMORE e quindi TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 % = MALATTIA PROFESSIONALE

42 N.B. UN LIVELLO SONORO DI ZERO dB
(come riportato fra le caratteristiche tecniche sul manuale del nostro ecografo) NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE, MA AL MINIMO LIVELLO SONORO PERCEPIBILE DALL’ORECCHIO UMANO.

43

44 LE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELL’ARIA FANNO VIBRARE IL TIMPANO CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO CONTENUTO NELL’ORECCHIO INTERNO ECCITANDO LE CELLULE CILIATE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE IL NERVO ACUSTICO

45 LA COMPRENSIONE AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI. DIFFICILMENTE ALL’INIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHE’ IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI.

46 DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATE
-L’ESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE. -MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONE,MENO COMPRENSIBILE SARA’ IL SEGNALE TRASMESSO AL CERVELLO (effetto tempo). deficit discriminativo d’analisi acustica danno irreversibile perché le cellule danneggiate non possono riprodursi Ipoacusia Neurosensoriale

47 IPOACUSIA NEUROSENSORIALE può essere dovuta a
MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATE ma anche a DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO o DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE

48 CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALE
EREDITARIE DEGENERATIVE (diabete,vasculopatie,invecchiamento) ESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI / RUMORI FARMACI OTOTOSSICI INFEZIONI TRAUMI

49 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE -QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE (Rumori / Ultrasuoni) da - QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTO

50 SOLO SE NON SI DISPONE DI AUDIOGRAMMI PRECEDENTI E’ DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFERENZIALE

51 Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale

52 IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO SULLA PERDITA DI UDITO d’altra parte

53 NON E’ RARO CHE PER ALCUNE APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE SONORE DI FREQUENZA INFERIORE O SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE FREQUENZE ULTRASONICHE

54 E’ QUESTO SUBUDIBILE ARMONICO CHE E’ RISULTATO POTENZIALMENTE DANNOSO PER IL NOSTRO UDITO

55 I DATI SONO PREOCCUPANTI PERCHE’ IN MEDIA PASSANO 7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI ED IL CONSULTO ORL

56 UNO DEI PRIMI SEGNI DI DANNO E’ UNA NOTEVOLE PERDITA DEL TRACCIATO AUDIOMETRICO INTORNO AI HERTZ

57 TRACCIATI AUDIOMETRICI

58 MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO -IRREVERSIBILE

59 IPOACUSIA DA ULTRASUONI
-E’ MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 / 15 ANNI DI ESPOSIZIONE. -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65% DEI SOGGETTI ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo). -LA PERDITA D’UDITO INDOTTA E’ EVITABILE MA IL DANNO,UNA VOLTA PRODOTTO,E’ IRREVERSIBILE. -LA PREVENZIONE E’ LA PRIMA PRATICA ATTUABILE.

60 PREVENZIONE DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA ULTRASUONI

61 RELAZIONE DEDUZIONI CONCLUSIVE
p=c=Z=2ƒZ=aZ/=c√E=√PacZ/A Da :- “Acoustics”-Acoustical Society of America 1993 Beranek Leo :-”Dictionary of Acoustics”Academic Press, San Diego Morfey Christopher

62 LEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
Simbolo Unità SI Lettura Significato Valori Temperatura p P Pascal Pressione Sonora f MHz Hertz Frequenza ρ Kg/m3 Chili al metro cubo Densità del mezzo 1,225 a 15° c m/s Metri al secondo Velocità di propagazione in aria 340,6 v Velocità delle particelle Ω=2·π·f rad/s Radianti al secondo Pulsazione ξ m Metri Spostamento delle particelle 0,00614 Z= c·ρ N·s/m3 Newtonsecondi al metrocubo Impedenza acustica a m/s2 Metri al secondo quadrato Accelerazione delle particelle A m2 Metro quadrato area E W·s/m3 Wattsecondi al metro cubo Densità di energia sonora Pac W Watt Potenza acustica o Potenza Sonora

63 DALLA RELAZIONE COSI’ SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIU’ COMUNEMENTE IMPIEGATE
Frequenza ( MHz ) Pressione Sonora ( Pascal) Intensità Acustica ( Watt / cm2) Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB /A) 3,5 56,3676 7,9433 129,32 5 80,1538 16,203 132,09 7,5 120,662 36,3722 135,07 10 217 117,9321 140,71 ( Trauma Acustico )

64 TRAUMA ACUSTICO -ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dB/A
( es.esplosione)

65 PRESSIONE SONORA Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 µPa e 60 Pa Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato

66 Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici Ecografisti ad un Questionario attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da Esposizione dell’Operatore

67 QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONE SOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Età sotto 40 da 40 a 50 sopra 50 -Conosci le caratteristiche di emissione dell’apparecchiatura da te impiegata ? SI NO -Da quanti anni esegui esami ecografici ? più di 25 -Quanti esami esegui in media al giorno ? più di 8 -Qual è il numero massimo di esami giornalieri? 5-10 più di 10 -Qual è il tempo medio di esecuzione di ogni esame? 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ -Tra un esame e il successivo,se intercorre troppo tempo,lasci l’ecografo acceso? SI NO -Per quanto tempo ,in una giornata lavorativa, ti succede di lasciare l’ecografo acceso senza effettuare esami? 1-2 h 3-5 h oltre 5 h -Quale Sonda impieghi maggiormente? Fino a 3,5 MHz 5 7,5 10/13 oltre 13 -Quanto impieghi in media per un esame Doppler? 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ -Adotti mezzi di protezione (guanti in lattice,cuffia,camice ecc.)? SI NO -Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo) : -parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝ -acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝ -palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dell’umore ⃝ -Effetti che hai notato sulle sonde:-◊riscaldamento eccessivo-◊crepe strutturali –◊cedimento dei rivestimenti

68 E’ fondamentale il Questionario di Valutazione Soggettivo-Comportamentale proposto,da aggiornare e ripetere annualmente confrontando nel tempo le risposte date

69 -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A POTENZE SUPERIORI A 300 W
LINEE GUIDA ISPeSL (Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro) Capitolo “Ricognizione dei Rischi,Misure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSN” (Attività lavorativa : Ambulatori) Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi medici ad ultrasuoni esposizioni: -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A POTENZE SUPERIORI A 300 W

70 Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni non a rischio per la salute umana in termini di : Intensità Frequenza Durata dell’esposizione (art.182 Dlgs.81/08)

71 Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione sonore,occorrerebbe considerare insieme all’Intensità degli Ultrasuoni impiegati,anche la Durata in termini di esposizione/tempo,utilizzando come Unità di Grandezza il Leq ( livello sonoro equivalente) e conseguentemente il Lep (livello equivalente personale) giornaliero o settimanale.

72 SOGLIA E’ UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI E’ NOTA LA POSSIBILITA’ CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITA’

73 Similmente a quanto avviene per le radiazioni ionizzanti,paragoneremmo quindi il Lep alla “dose” di Ultrasuoni ricevuta dall’Operatore nella settimana lavorativa

74 allo scopo di minimizzarne gli effetti secondari
E’ ormai dimostrato che l’Esposizione Professionale a 120 dB(A) provoca danni biologici Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati all’impiego degli Ultrasuoni allo scopo di minimizzarne gli effetti secondari

75 SCOPO DI QUESTO STUDIO Ipotizzare la possibilità che l’Esposizione Professionale prolungata agli Ultrasuoni,anche a Range Diagnostici,da parte del Medico Operatore Ecografista,possa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legale,come Fattore di Rischio Professionale ai fini previdenziali e/o assistenziali e/o assicurativi,comprendendola con ragione fra le Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri lavoratori(Ipoacusia e Sordità:voce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 482/75)

76 Nei Lavoratori dell’Industria è riconosciuta l’Otopatia Professionale a seguito di un’esposizione di 75 dB per otto ore al giorno per 40 anni (Sorveglianza Sanitaria degli Operatori prevista con periodicità annuale dall’art.185 dlgs 81/08)

77 DIRETTIVE E LINEE GUIDA ESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A) American Conference of Governmental and Industrial Hygienist 8 85 Direttiva CEE n.° 188 / 88 90 D.Lgs n.° 195 / 06

78 Perché quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo?
L’Ipoacusia da Rumore di natura professionale è la Malattia più frequentemente indennizzata dall’INAIL Perché quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo?

79 LA NOSTRA PROPOSTA l’Inclusione fra le Malattie Professionali,
Auspichiamo che la SIUMB,insieme alle altre Società di Ecografia, si faccia carico nelle sedi opportune (Ministero della Salute,Ministero del Lavoro,INPS,INAIL,ENPAM) di prospettare l’Inclusione fra le Malattie Professionali, anche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) in quanto le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dell’udito sul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni.

80 E’ necessario introdurre una valutazione oggettiva dell’udito quale strategia di prevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua come prevenire o attenuare l’esposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessi,sapendo interpretare i segnali d’allarme. - E’ importantissimo lo scambio di impressioni e sensazioni fra Operatori Ecografisti

81 Consigliamo di effettuare sempre,all’inizio dell’attività professionale di Ecografista,un Esame ORL con Audiometria, da eseguire in ogni caso al più presto o appena possibile,anche per gli Operatori più esperti,oltre a controlli annuali di verifica (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 277/91)

82 Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esame e la conseguente esposizione Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoro:art.75,77,90 dlgs 81/08: -guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere -camici in puro cotone con protezione antistatica -cuffie o tappi auricolari deformabili ecc.

83 PRIORITA’ Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni. Ridurre l’incidenza e la gravità dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidi,pause frequenti). Impiego di Mezzi di Protezione. Eliminare i rischi in fase di progettazione delle apparecchiature(sistemi di isolamento/schermatura). Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi). Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche annuali preventive.

84 CONCLUSIONI La Direttiva dell’Unione Europea individua:
- un valore di 87 dB(A) per l’esposizione continua - un valore di dB(A) come “esposizione soglia” LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI E’ COSTANTEMENTE “ in progress “

85 LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIO’ CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VISTO,MA PENSANDO A QUELLO CHE NESSUN’ALTRO HA OSATO PENSARE GRAZIE PER L’ATTENZIONE