S.C.Chirurgia Generale S.S. Chirurgia d’Urgenza Ospedale di Lavagna

Presentazione sul tema: "S.C.Chirurgia Generale S.S. Chirurgia d’Urgenza Ospedale di Lavagna"— Transcript della presentazione:

1 S.C.Chirurgia Generale S.S. Chirurgia d’Urgenza Ospedale di Lavagna
LE SUTURE Dott.ssa D. Beltrandi

2 CENNI STORICI sconosciute all’uomo primitivo
prima descrizione riscontrata nel papiro del XVI secolo a.c. utilizzo fili e tendini risalente al 2000 a.c. catgut usato per la prima volta nel 900 d.c

3 MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI
CENNI STORICI MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI oro- argento-fili di seta-lino-derivati tessuti animali - materiali attuali Lister(1827) individuo’ batteri nei fili di sutura - infezioni ferite trattate e guarite sterilizzando i fili con acido fenico

4 E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA
SUTURA AVVICINAMENTO IDONEO E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA sinonimo di anastomosi (comunicazione tra organi cavi)

5 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE scelta materiale correlata tessuto
trattato resistenza tensile uniforme diametro uniforme maneggevolezza e flessibilita’ (efficace esecuzione del nodo)

6 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE
scorrevolezza fili attraverso i tessuti elevata tolleranza biologica

7 FUNZIONI DELLA SUTURA prevenzione contaminazione batterica
EFFETTO BARRIERA germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguita’ (es. nel tubo digerente ) ripristino totale o parziale integrita’ anatomica

8 MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE assenza sostanze irritanti
tollerabilita’ possibili reazioni tissutali requisito fondamentale LA STERILITA’

9 MATERIALI DI SUTURA FINALITA’
al fine di ottenere una corretta cicatrizzazione bordi ferita netti e coincidenti emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni) rigorosa asepsi manovre chirurgiche

10 CLASSIFICAZIONE MANUALI MECCANICHE CHIMICHE

11 MANUALI FILI DI SUTURA NATURALI SETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO FILI DI SUTURA SINTETICI ideati dall’uomo creando sostanze inesistenti in natura ridotte in filamenti POLIMERI SINTETICI

12 CLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE RIASSORBIBILI SUTURE NON RIASSORBIBILI

13 CARATTERISTICHE AGHI aghi chirurgici
composti da acciaio –lega di ferro e carbonio costituiti da una punta da un corpo da una coda ago atraumatico (gia’ montato) porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura

14 TIPOLOGIA AGHI retti mezzi curvi curvi con varie curvature taglienti
non taglienti

15 SUTURE RIASSORBIBILI scomparsa sutura dal tessuto in tempi differenti
CATGUT desueto

16 SUTURE RIASSORBIBILI ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensile riassorbibile in giorni muscoli tendini fasce capsule sottocute muscoli tendini fasce capsule sottocute

17 SUTURE RIASSORBIBILI ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento
ottime tenuta e resistenza tensile anastomosi esofagee anastomosi intestinali suture bronchiali ACIDO POLIGLATTICO-VICRYL sintetico intrecciato elevata resistenza tensile assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale

18 SUTURE RIASSORBIBILI POLIDIOSSANONE-PDS monofilamento riassorbibile
a lunga durata elevata resistenza tensile a lento riassorbimento chiusura ferite addominali anastomosi vie biliari suture intestinali

19 SUTURE NON RIASSORBIBILI
SETA filamento proteico ottima resistenza tensile efficace tenuta del nodo POLIESTERE—DACRON sutura intrecciata di poliestere elevata resistenza tensile(sutura fascia)

20 SUTURE NON RIASSORBIBILI
NYLON mono-multifilamento resistente assorbito in due anni sintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche continue ACCIAIO(legamenti –tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)

21 SUTURE CHIMICHE COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)
emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistole TISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina ) derivato dal sangue intero con formazione di adesivo vischioso utilizzato su trance di sezione parenchimale DERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad effetto barriera

22 Tecniche di sutura a punti staccati continue a sopraggitto
intradermiche

23 Suture a punti staccati
suture a punti staccati semplici sutura a punti staccati di rinforzo sutura a punti staccati ad “U”

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27 ANASTOMOSI termino-terminale:esofago-digiunale gastro-duodenale , ileo-ileale termino-laterale: esofago-gastrica esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-colica latero-laterale : ileo-ileale,ileo -colica latero-terminale : ileo-colica ,colo-rettale

28 le anastomosi possono essere
isoperistaltiche anisoperistaltiche

29 ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE

30 ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE

31 ANASTOMOSI LATERO-LATERALE

32 SINTESI DELLE ANASTOMOSI VISCERALI
APPARATO DIGERENTE sutura continua a punti staccati monostrato extra- mucosa con rinforzo sulla sierosa

33 APPARATO DIGERENTE assenza tensione a livello mucosa previene:
ischemia introflessione sutura deiscenze anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino dexon e vicryl riassorbibile

34 APPARATO DIGERENTE con filo a punti staccati e/o a punti continui
punti a lento riassorbimento PDS numero calibro filo correlato calibro struttura da suturare

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41 ANASTOMOSI VASCOLARI MATERIALE NON RIASSORBIBILE monofilamento
correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi a punti staccati con due semicontinue PROLENE PROLENE(monofilamento)

42 ANASTOMOSI VASCOLARI

43 SUTURE PARENCHIMALI parenchima epatico parenchima pancreatico
fili non riassorbibili seta monofilamento