PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique

Presentazione sul tema: "PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique"— Transcript della presentazione:

1 PULMONARY ENDARTERECOTMY Surgical technique
Piero M.Mikus Az.Ospedaliera e Universitaria S.Orsola-Malpighi Bologna

2 CTEPH Progressive and fatal right vent. failure

3 Ipertensione Polmonare Cronica Tromboembolica
PEA 3500 casi nel mondo ( ) Sopravvivenza 3 mesi % - 76% 5 anni % - 80% TX Polmone Sopravvivenza LT 3 mesi % 5 anni % HLT 5 anni %

4 PULMONARY ENDOARTERECTOMY (PEA)
Indicazioni chirurgiche - Ipertensione polmonare cronica trombo-embolica con stenosi o ostruzioni dei rami polmonari prossimali (lobari o segmentali) - Classe funzionale NYHA III - IV - PVR medie preoperatorie ,5 WU

5 Nazzareno Galiè - Istituto Cardiologia
Università di Bologna

6 Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO
Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

7 Paola Bertaccini- Radiologia III- S.Orsola. BO
Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

8 Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

9 Arterie bronchiali Paola Bertaccini Radiologia III Ospedale S.Orsola-Bologna

10 Tommaso Bartalena - Radiologia III S.Orsola-Bologna

11 PEA Strategia Chirurgica
Il problema da risolvere era il circolo bronchiale refluo Dal 1990 si adottano uno o due arresti di circolo a 18°-20°C inferiori ai 20 min ciascuno ( media complessiva riferita 36+/-11 min)

12 PEA Strategia Chirurgica
SVANTAGGI - Aumento delle resistenze vascolari - Riduzione della portata cardiaca Emoconcentrazione ed aumento della viscosità ematica ( microembolie) - Ridotta capacità coagulativa - Ridotta perfusione d’organo

13 PEA Strategia Alternativa
SCOPO Ottenere un campo esangue in ipotermia moderata METODO Priming “nobile” Creazione di una depressione nelle cavità sn. Modulazione della portata in base SVO2 Riperfusione a bassa pressione

14 Schema del circuito di CEC
PEA Schema del circuito di CEC

15 PEA Incremento attività
Ott.2006

16 PEA Esperienza personale Giugno 2004-Ottobre 2006
N° Pazienti Età ( anni) Sesso M/F /14 NYHA IV NYHA III IT severa IT moderata Protesi Tricuspidalica Pregressa Tromboflebite AAII Cateteri a permanenza RVP > 1000 dyn/sec/cm.-5) Scompenso Cardiaco Lesioni Monopolmonari O2 Domiciliare

17 PEA Esperienza personale Giugno 2004-Ottobre 2006
Conduzione CEC Temperatura media °C (21°-28° SD 2.1) Tempo di CEC minuti ( SD 54.5) Arresto CC Caso ( 8’ a 21°C) Ventilazione Media (h) ( SD 20)

18 Cuore Polmonare Cronico

19

20 MACROSCOPIC SPECIMEN

21 MACROSCOPIC SPECIMEN

22 different degree of medial layer thickness
Ornella Leone, Insitute of Pathology, S.Orsola Hospital of Bologna

23 PEA Esperienza personale Giugno 2004-Ottobre 2006
Morbilità e Mortalità Emorragia postoperatoria ECMO Infezioni Polmonari Decessi a 30 gg (IMA)

24 PEA Valutazione emodinamica
IMMEDIATO POST.OP 750 283 p = 0,0001 48 25 FOLLOW UP A 5 MESI (18 PZ.) 25 314 713 48 13/18 < 4 uw 12/18 < 25 P. 0,0001

25 PEA Conclusioni Esperienza iniziale con buoni risultati immediati e a distanza Non induce alcuna ischemia d’organo E’ sempre possibile convertire la nostra strategia in un AC ( 1 /25) Crea un campo esangue e consente un intervento radicale