Napoli MonteSantangelo

Presentazione sul tema: "Napoli MonteSantangelo"— Transcript della presentazione:

1 Napoli 12-03-2010 MonteSantangelo
A. O. MONALDI NAPOLI U. O. C. CHIRURGIA GENERALE (CENTRO DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E TELEROBOTICA) Direttore : Prof. F. CORCIONE Il percorso evolutivo della figura infermieristica tra chirurgia open, laparoscopica, robotica, endoluminale, transluminale e SPA Quale ruolo assume la figura dello strumentista? SALVATORE ERRICO

2 1887 Colecistectomia open Cenni di storia
La colecisti rappresenta l’organo principe intorno al quale numerosi pionieri hanno intrapreso, un percorso evolutivo giungendo in tal modo alle più svariate innovazione sulle vie d’accesso in chirurgia mini-invasiva. Colecistectomia open

3 LA CHIRURGIA MINIINVASIVA
PRIMA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 1987 Ph. MOURET (LIONE) DOUBOIS (PARIGI) PERISSAT (BOURDEAUX) NASCE LA CHIRURGIA MINIINVASIVA

4 INTERVENTI IN LAPAROSCOPIA
ELEZIONE URGENZE DIAGNOSTICA Appendicectomia Ernia Varicocele Laparocele Colecistectomia V.B.P. Ernia iatale Acalasia Cisti ovariche Splenectomia Surrene Nefrectomia Gastectomia tot. - parziale Emicolectomia sx – dx Resezione ant. del retto Miles Colectomia totale Ricanalizzazione Pancreasectomia distale Duodenocefalopancrease Resezione epatica Esofagectomia Appendicite acuta Occlusione intestinale ( briglie aderenziali ) Peritonite Perforazione (duodenale) Esplorativa Ecolaparoscopia Linfoadenectomia Biopsia epatica-splenica

5 EVOLUZIONE TECNOLOGICA
PRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIA ASSEMBLATI UNITA’ OPERATIVA EVOLUZIONE TECNOLOGICA SISTEMA INTEGRATO ENDOPHA SALA OPERATORIA INTEGRATA

6 Strumenti laparoscopici
Poliuso Monouso

7 FORMA ELETTRIFICAZIONE MORSO DIMENSIONI GUAINA TERMOISOLANTE 360°
MANICO ERGONOMICO ARTICOLABILI IN PUNTA

8 Suturatrici Laparoscopiche
Ultrasuoni Ultracison Armonic Ace Ergo-Armonic Ace Suturatrici Laparoscopiche Echelon 60 Tagli e cuci

9 Il ruolo dell’infermiere in Chirurgia Laparoscopica Avanzata:
NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE ATTREZZATURE DI SALA OPERATORIA Infermiere COSTI DI GESTIONE NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE LAPAROSCOPICHE STRUMENTI ATTREZZATURE E PRESIDI LAPAROSCOPICI GESTIONE DEL PAZIENTE lat – antitrend. – trend 25/35°)

10 L’INFERMIERE IN CHIRURGIA LAPAROSCOPICA
GESTIONE DELLE RISORSE DISPONIBILI. SELEZIONARE I PRESIDI. AFFIDABILI SISTEMI DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE. PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE LINEE GUIDA DEVE TENER CONTO:

11 PUBBLICATO NEL 2002 DA PUBBLICARE

12 PROTOCOLLI VANTAGGI: UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI
APPARTENENTI AL GRUPPO. INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE NUOVO IN SALA OPERATORIA. MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E STRUMENTI LAPAROSCOPICI. BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.

13 GB. Cadiere marzo 1997 Prima Colecistectomia Robotica
GB. Cadiere marzo Prima Colecistectomia Robotica Jacques Marescaux Prima Colecistectomia Trans-oceanica (Operatore NEW-YORK –Paziente STRASBURGO) “ Le barriere dello spazio e delle distanze sono crollate”

14 CHIRURGIA ROBOTICA: Da Vinci Si HD Da Vinci

15 ( INTERVENTI A CUORE BATTENTE)
CAMPI D’IMPIEGO: CARDIOCHIRURGIA ( INTERVENTI A CUORE BATTENTE) CHIRURGIA TORACICA CHIRURGIA GENERALE UROLOGIA GINECOLOGIA

16 SISTEMA DA VINCI OPERATORE - CONSOLLE CARRELLO CHIRURGICO
CARRELLO VISORE

17 Comandi manuali manuali Interrutori a pedaliera
COMPONENTI DEL SISTEMA Comandi manuali Comandi manuali Comandi manuali manuali Comandi manuali Interrutori a pedaliera Messa a fuoco Messa a fuoco

18 STRUMENTI ROBOTICI

19 CHIRURGIA ROBOTICA STRUMENTISTA
PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO LA GESTIONE DEL PAZIENTE. PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL SISTEMA. PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO CHIRURGICO. POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI BRACCI CHIRURGICI. CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.

20 TECNICO STRUMENTISTA NASCE Chirurgia Open Esperto:
Chirurgia Laparoscopica

21 CHIRURGIA ROBOTICA CORSI DI FORMAZIONE DEL PERSONALE MEDICO E
INFERMIERISTICO. MAGGIORE RESPONSABILITA’ DEL PERSONALE MASSIMA ATTENZIONE SULLA MANUTENZIONE E CONSERVAZIONE DELLE ATTREZZATURE.

22 MARC BESLER Il 20 Marzo del 2007 un’equipe della Columbia University di NEW YORK ha eseguito un primo intervento colecistectomia attraverso gli orifici naturali utilizzando una tecnica mista : Trans-vaginale e trans-addominale utilizzando tre trocars sull’addome. Jacques Marescaux il 2 aprile 2007, la sua equipe , i primi al mondo hanno asportato una colecisti dalla vagina Tec . N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal Surgery). L’intervento definito progetto ANUBIS, è il primo intervento chirurgico senza cicatrici che utilizza un orefizio naturala (VAGINA) come via d’accesso. Francesco Corcione A.O. Monaldi Napoli U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-Invasiva e robotica) Il 10 giugno è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad effettuare una colecistectomia per via vaginale in una donna di 58 anni. Dimessa dopo tre giorni. P. Swain Giugno del 2oo8 apre una nuova frontiera con la colecistectomia transgastrica Raffaele Pugliese ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa Silvana Perretta proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Il 28 Gennaio 2009 hanno eseguito la prima colecistectomia con approccio trans-gastrico in una paziente di 46 anni affetta da litiasi della colecisti sintomatica.

23 Tec . N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal Surgery).
Indicazioni Casi selezionati: Calcolosi della colecisti semplici

24 Trans -Vaginale Trans -Gastrica
EQUIPE OPERATORIA Multidisciplinare GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA Trans -Vaginale CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA Trans -Gastrica

25 Protocollo Colecistestectomia tec. N.O.T.E.S
Preparazione pre-operatoria: Controllo tricotomia: Sovra - ombelico sovra- pubica. Profilassi antibiotica: Cefalosporina. Sondino nasogastrico ( trans – vaginale) Catetere vescicale.

26 Antitrendeleburg –lateralità sx (Fase ginecologica)
Decubito Trans –trans-gstrica Trans -vaginale Decubito ginecologico Decubito gambe divaricate Trendelemburg – lateralità sx (Fase addominale) Antitrendeleburg –lateralità sx (Fase ginecologica) Antitrendeleburg –lateralità sx

27 Siti d’accesso Incisione sul fornice Incisione sulla parete gastrica
posteriore vagina Incisione sulla parete gastrica

28 Strumenti chirurgici endoscopici miniaturalizzati ( Flessibili )
Uncino di dissezione Forbice Clips Impugnatura Endoscopio

29 Endoscopista Chirurgo Sinegismo

30 Trans-gastrica Trans-vaginale Estrazione della colecisti attraverso
il cavo orale Estrazione della colecisti attraverso la vagina Trans-gastrica Trans-vaginale

31 Single Port Access Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-invasiva Prof F Corcione nel 2009 è stato il secondo in Italia ad utilizzare due procedure di colecistectomia con single port access. Tale metodica innovativa ha consentito la realizzazione della colecistectomia praticando un’unica incisione ombelicale inferiore ai 2 centimetri di diametro in cui è stato posizionato un unico trocar di nuova concezione o tre trocars da 5 mm anch’essi creati per tale metodica.

32 Triport Quadriport Insufflatore 10 mm Ottica Strumenti 5 mm
Diametro 2 cm Quadriport Diametro 2 ,5cm

33 Tecnica d’introduzione del dispositivo

34 Strumenti indispensabili
Strumenti con angolatura fissa 5mm Punta articolabile Ottica flessibile

35 Le difficoltà sono legate:
Tale tecnica laparoscopica è in via di evoluzioni sia sull’atto chirurgico e sia sullo strumentario. Le difficoltà sono legate: Spazio chirurgico ristretto. Il chirurgo lavora con gli strumenti su piani paralleli coassiali.

36 GRAZIE !!... “ TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO;
LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ” “ Madame De Laynes ” GRAZIE !!...