Il Bendaggio funzionale e la preparazione alla protesi Brunella Brighi, Fisioterapista Riccione 21-24 maggio 2012.

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1 Il Bendaggio funzionale e la preparazione alla protesi Brunella Brighi, Fisioterapista Riccione maggio 2012

2 Fase post-chirurgica Pre-protesica
Precocemente, dopo l’intervento, il fisioterapista prende in carico il paziente amputato allo scopo di prepararlo fisicamente e psicologicamente all’accettazione e all’utilizzo della protesi

3 Valutazione fisioterapica
Osservazione attività spontanee Valutazione moncone, tronco, AA.SS. e A.I. controlaterale Valutazione funzionale (difficoltà passaggi posturali e ADL)

4 Valutazione del moncone
Cute  Sensibilità, colore, presenza di lesioni, temperatura Punti di dolorabilità  trigger points Parti molli in eccesso  rischio di instabilità Monitoraggio dell’edema  tramite misurazione possibili variazioni sostanziali per almeno 6 mesi Escursione delle articolazioni risparmiate  forza ed estensibilità dei relativi muscoli

5 Valutazione AA.SS.  Ruolo importante nell’addestramento alla protesi
Controllo della stabilità e funzionalità del tronco in posizione seduta ed eretta Valutazione A.I. controlaterale

6 Obiettivi Addestramento alla cura e all’igiene del moncone
Prevenzione danni secondari; educazione a posture corrette Rinforzo AA.SS. e A.I. controlaterale Aumento capacità respiratoria Passaggi posturali e trasferimenti Stazione eretta precoce Ripristino equilibrio statico e dinamico Autonomia negli spostamenti monopodalici con ausili

7 Trattamento fisioterapico
Educazione al lavaggio del moncone (acqua tiepida, sapone neutro, asciugare tamponando) Bendaggio funzionale - favorisce assorbimento dell’edema - impedisce il ristagno venoso - modella il moncone mantenendo in posizione le masse muscolari per raggiungere una forma idonea alla protesizzazione

8 Regole per un efficace bendaggio
La benda deve essere aderente alla pelle, ma non traumatica e non deve impedire i movimenti A spirale o a spina di pesce Direzione disto-prossimale per esercitare una forza centripeta che dreni l’edema Tensione della fasciatura maggiore all’apice, che progressivamente diminuisce verso la radice dell’arto Misura delle bende: trans-femorali = 12cm x 7m trans-tibiali = 8cm x 7m

9 Bendaggio a Spirale

10 Bendaggio a spina di pesce
1) 2) 3) 4)

11 Bendaggio a spina di pesce

12 Protezione del bendaggio

13 Alternative al bendaggio
Cuffia in silicone TRANS-TIBIALE TRANS-FEMORALE

14 Indossare la cuffia

15 Indossare la cuffia

16 VANTAGGI CONTROINDICAZIONI Ferite aperte senza medicazione
Prevenzione efficace o riduzione ottimale degli edemi Modellamento ottimizzato del moncone Compressione graduale che permette di allineare delicatamente i margini della ferita facilitandone la guarigione Riduzione del dolore grazie alla compressione graduale CONTROINDICAZIONI Ferite aperte senza medicazione Infezioni Ferite molto umide Innesti cutanei Grave insufficienza cardiaca o renale Flebite settica Disturbi della sensibilità Contrattura in flessione del ginocchio oltre i 40° Ustioni di terzo grado Infiammazioni fibrinose

17 Pianificare il trattamento riabilitativo
considerando: Le comorbilità Le patologie preesistenti o successive all’amputazione L’età del paziente Il livello di amputazione

18 Trattamento Fisioterapico
Rieducazione respiratoria diaframmatica Favorisce la riduzione dell’edema: tramite la depressione della cavità addominale si richiama una maggiore quantità di liquidi

19 Trattamento Fisioterapico
Prevenzione degli atteggiamenti viziati Posture corrette Recupero Normale Articolarità NB: Amputazione trans-femorale = rischio flessione anca Amputazione trans-tibiale = rischio flessione ginocchio Istruzione diretta al paziente di posture da adottare nel corso della giornata ed un corretto posizionamento in carrozzina

20 Trattamento Fisioterapico
Tono e trofismo muscolare Esercizi isometrici e isotonici Rinforzo dell’arto controlaterale Rinforzo degli arti superiori Rinforzo del tronco e del bacino

21 Trattamento Fisioterapico
Rinforzo muscolare del moncone con mobilizzazioni assistite, attive e contro resistenza Attraverso allungamenti dei muscoli accorciati, utilizzando tecniche di rieducazione posturale globale, si mira ad ottenere l’equilibrio delle catene muscolari ed il riallineamento del moncone

22 Trattamento Fisioterapico
Addestramento ai passaggi posturali supino-seduto supino-posizione laterale prono Addestramento ai trasferimenti letto-carrozzina carrozzina-wc

23 Trattamento Fisioterapico
Il paziente ha subito: Modificazione dell'aspetto fisico Alterazione dei parametri del suo schema corporeo => dell'equilibrio Obiettivo: Inserire il paziente nella sua nuova dimensione in un contesto di motricità globale

24 Trattamento Fisioterapico
Il recupero degli adattamenti posturali e dell'equilibrio avviene attraverso: Canali preferenziali come la vista Afferenze tattili Afferenze cinestesiche Afferenze pressorie Per amplificare l'analisi dell'informazione per il recupero di un nuovo schema corporeo.

25 Trattamento Fisioterapico
Statica monopodalica - inizialmente con doppio appoggio tra le parallele fino a raggiungere il maggiore equilibrio consentito Esercizi destabilizzanti per stimolare l’equilibrio Attività di spostamento monopodalico - prima utilizzando le parallele, poi il deambulatore e infine due bastoni aumentando la resistenza

26 Trattamento Fisioterapico
Se le condizioni del paziente lo permettono, si insegna la tecnica per rialzarsi da terra passando dalla posizione prona alla quadrupedica e al definitivo sollevamento con l’aiuto degli AASS

27 Trattamento Fisioterapico
DINAMICA EQUILIBRIO STATICA

28 Grazie!