Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna

Presentazione sul tema: "Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna"— Transcript della presentazione:

1 Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna
Caso Clinico “Pancreatite Acuta” Raffaele Pezzilli Dipartimento di Medicina Interna Ospedale Sant’Orsola-Malpighi Bologna

2 Fasi Diagnostiche Fase pre-analitica Fase analitica
Fase post-analitica

3 Fasi Diagnostiche Fase pre-analitica Fase analitica
Fase post-analitica

4 Dati Clinici Paziente di sesso femminile di 60 anni
Colectostomizzata per litiasi Non altre patologie degne di merito compare un dolore epigastrico intenso irradiato posteriormente in regione in regione lombare ed associato a vomito Per tale motivo la paziente si reca al PS Viene posto un accesso venoso e vengono somministrati analgesici

5 Esame Clinico Addome teso e dolente con un segno di Blumberg positivo
Nulla di patologico all’obiettività toracica e cardiaca La pressione arteriosa è pari a 100/60 mmHg

6 Fasi Diagnostiche Fase pre-analitica Fase analitica
Fase post-analitica

7 Esami Richiesti ECG RX torace RX addome diretto Esami ematochimici

8 Referto Esami ECG: alterazioni della ripolarizzazione ventricolare
RX addome: presenza di alcuni livelli idroaerei RX del torace: piccolo versamento pleurico dx

9 Esame Ematochimici Leucociti: mmc PaO2: 80 mmHg

10 Risultati

11 Risultati

12 Ecografia Addominale

13 Tomografia Computerizzata

14 Fasi Diagnostiche Fase pre-analitica Fase analitica
Fase post-analitica

15 Follow-up La paziente eseguì una ERCP con sfinterotomia endoscopica con estrazione di calcoli dalla via biliare principale In seguito fu colecistectomizzata per litiasi Attualmente le condizioni cliniche della paziente sono buone

16 Considerazioni Pratiche

17 Pancreatite Acuta Definizione
La pancreatite acuta è un processo infiammatorio acuto a carico del pancreas con variabile coinvolgimento dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza

18 Pancreatite Acuta Patogenesi

19 Edematous Pancreatitis
Colipase Elastase Chymotrypsin Phospholipase A2 Xanthynedehydrogenase Kallycrein C3a C5a Plasminogen XIIa Factor Systemic circulation Alfa2 + Trypsin Alfa2-M RES Liver Spleen Bone marrow Nodes Clearance Procolipase Proelastase Chymotrypsinogen Prophospholipase A2 Prokallycrein C3 C5 XII Factor Kininogens Kinins Edematous Pancreatitis No pancreatitis or Necrotizing Pancreatitis Trypsinogen Trypsin PSTI + Trypsin PSTI Alfa1-AT + Trypsin Alfa1-AT Mesotrypsin Enzyme Y

20 Bradley EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, Arch Surg 1993;128:586-90 La pancreatite acuta lieve, generalmente ma non necessariamente edematosa, è caratterizzata da un decorso clinico favorevole che non presenta o ha minime disfunzioni d’organo La pancreatite acuta severa è un quadro clinico che si associa ad insufficienza d’organo e/o complicanze locali quali necrosi, ascessi o pseudocisti

21 Physiopathological and Clinical Phases of Acute Pancreatitis
1st week nd week Hours 3rd-4th weeks EARLY MIDDLE INITIAL LATE Inappropriate activation of proteases Necrosis Microcirculatory disorders Progression of necrosis Gut and biliary bacteria Infection of necrosis Altered intra-acinar protein traffic Accumulation of trypsinogen in the interstitial space Macrophage activation PHASE TIMING MAJOR EVENTS ? 19% % 32% 12% DEATHS 0% % 12% % 26% 0% 5% M.O.F. Causes

22 Diagnosi di malattia di condizioni associate di gravità

23 Pancreatite Acuta Diagnosi di Malattia

24 SERUM PANCREATIC ENZYMES (Amylase and/or Lipase)
Fase 1 SERUM PANCREATIC ENZYMES (Amylase and/or Lipase) %

25 SERUM PANCREATIC ENZYMES
Ventrucci M, Pezzilli R, Naldoni P, Plate L, Baldoni F, Gullo L, Barbara L. Serum pancreatic enzyme behavior during the course of acute pancreatitis. Pancreas 1987;2(5):506-9.

26 Pancreatite Acuta Diagnosi Eziologica

27 Fase 2 Eziologia ed Età

28 Ultrasonography, Computed Tomography, and Biochemical Tests in Predicting Biliary Acute Pancreatitis

29 Pancreatite Acuta Diagnosi di Gravità

30 Fase 1 Gravità

31 United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis
United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. British Society of Gastroenterology.Gut 1998; 42 Suppl 2:S1-13. Uomo G, Pezzilli R, Cavallini G. Management of acute pancreatitis in clinical practice. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999;31:635-42 Severity Assessment All patients should be considered as suffering from severe acute pancreatitis until proven otherwise (Recommendation Grade C) Severity stratification should be made in all patients within 48 hours of admission (Recommendation Grade B) A dynamic CT scan should be performed in all severe cases between three and 10 days after admission (Recommendation Grade B)

32 Objective and Early Assessment of Severity
Factors risk assessment

33 Factor Risk Assessment APACHE-II Score

34 Sensitivity Specificity Mortality 90% 76% Pancreatic necrosis 60% 88%
Factor Risk Assessment Chest Radiograph and/or Serum Creatinine>2 mg/dL Sensitivity Specificity Mortality 90% 76% Pancreatic necrosis 60% 88% Infection of necrosis 83% 75% Talamini G, Uomo G, Pezzilli R et al, Am J Surg ,1999

35 Factor Risk Assessment Markers of Immune Activation
Pezzilli et al. Dig Dis Sci 1995;40:2341-8

36 Pezzilli R, et al. Serum interleukin-6, interleukin-8, and beta 2-microglobulin in early assessment of severity of acute pancreatitis. Comparison with serum C-reactive protein. Dig Dis Sci 1995;40:2341-8

37 Markers of Immune Activation
Peak Clinically useful IL-8 12-24 h <24-72 h IL-6 24 h 24-48 h PMN-elastase Up to 48 h CRP 3-4 days After 48 h

38 Finestra Terapeutica

39 Possibile referto