CORONA, A. FALCO TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB

Presentazione sul tema: "CORONA, A. FALCO TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB"— Transcript della presentazione:

1 CORONA, A. FALCO TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB
PIETRA LIGURE, SAVONA 10 NOVEMBRE 2012

2 Valvola Aortica Normale Stenosi della Valvola Aortica
Sala di Emodinamica - Ospedale Santa Corona – Pietra Ligure Sala di Emodinamica - Ospedale San Paolo – Savona Antonella Corona – Antonella Falco TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB La stenosi aortica consiste nel progressivo restringimento dell'ostio valvolare, che provoca la riduzione del flusso sanguigno attraverso la valvola stessa Valvola Aortica Normale Stenosi della Valvola Aortica

3 TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
La stenosi aortica “degenerativa” calcifica è la causa più comune di stenosi aortica nei paesi industrializzati. La sua incidenza aumenta con l’età

4 TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
Quando la stenosi aortica diventa grave e si manifestano i sintomi, la vita stessa del paziente è a rischio. Fino al 50% dei pazienti affetti da stenosi aortica con gravi sintomi può arrivare al decesso entro un paio di anni, per effetto del progressivo aggravamento della patologia.

5 TERAPIA TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB TERAPIA MEDICA
Recentemente, con una tecnica simile all'angioplastica, si sostituisce la valvola senza la toracotomia tradizionale.[3] Diagnosi correlate [modifica] TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB TERAPIA TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Se il paziente è asintomatico, la stenosi non è severa il paziente viene seguito nel tempo. A scopo cautelativo, si attua la profilassi antibiotica per evitare l'endocardite infettiva. Se la stenosi e sintomatica ed è severa è necessario l’intervento chirurgico. La th chirurgia è in genere legata alla sostituzione della valvola. VALVULOPLASTICA Solo in una minoranza di casi vengono trattati con la Valvuloplastica (cioè si corregge il difetto lasciandola valvola nativa)

6 TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
Indicazioni all’impianto di protesi aortiche trans-catetere (Percutanee e Transapicali) Stenosi aortica valvolare severa Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 10 Parere multidisciplinare di non operabilità Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo, anestesista rianimatore Presenza di unità operativa di cardiochirurgia Parere del paziente Consenso informato scritto

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8 TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
La costruzione di un team multidisciplinare Forte coesione motivazionale Formazione Propensione all’apprendimento di nuove metodiche Preparazione del professionista Costruzione di una procedura comune Disponibilità al lavoro di gruppo 8

9 Cardiologo Emodinamista
TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB HEART TEAM Cardiochirurgo Cardiologo Emodinamista Anestesista

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LA NOSTRA ESPERIENZA

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Ottobre 2009 ad oggi sono state impiantate presso il Laboratorio di Emodinamica dell’Ospedale San Martino 149 valvole: 115 Valvole Edwards TF ( trans-femorali ) 8 Valvole Edwards TA ( tras-apicali) 26 Valvole Corevale Perfetta integrazione nell’assistenza, ottimizzazione degli interventi, uniformita’ e omogenecità della formazione degli operatori fà si che vi sia una riduzione del ritardi assistenziali.

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Le singole strutture di emodinamica dove non è presente la cardiochirurgia, pre-selezionano i pazienti secondo criteri condivisi e portano i casi a discussione dopo aver effettuato gli esami di imaging (Coronarografia, Aortografia (ascendente/arco/toracica), Arteriografia periferica (femorale/iliaca), Eco TT, Eco TE; TAC).grafia) 12

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Procedura nella quale cardiochirurgia e cardiologia interventistica agiscono contemporaneamente per garantire il miglior risultato per il paziente. Nel nostro centro la procedura di impianto Transfemorale e Transapicale viene effettuata nella sala di Emodinamica. L’équipe cardiochirurgica si sposta in un ambiente che non è il proprio per realizzare e assicurare, secondo una logica pazientecentrica, la migliore assistenza chirurgica in collaborazione con l’équipe di emodinamica. La professionalità e le competenze infermieristiche si sono trovate nuovamente ad affrontare nuove sfide in ambio lavorativo.

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Trans-apicale: gestita da personale di sala operatoria e personale di sala emodinamica Trans-femorale: gestita da personale di sala emodinamica

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23 mm - 26 mm TRANSFEMORALE TRANSAPICALE 26 mm – 29 mm

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Nel laboratorio di Emodinamica data l’elevata complessità delle procedure effettuate chiaramente l’assistenza deve essere di alto livello ed il personale deve essere formato adeguatamente. E’ inoltre indispensabile che vi sia : un perfetto gioco di squadra.

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HEART TEAM Cardiologo emodinamista (2/3 operatori) Strumentista emodinamica Supporto anestesiologico/rianimatorio Strumentista cardiochirurgia Infermiere di sala Personale dedicato al pace-maker Specialist crimpatore Tecnico di radiologia Perfusionista

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PREPARAZIONE PAZIENTE Il paziente viene monitorizzato (ecg, pressione, saturazione) Si procede all’incanulamento venoso e arterioso periferico Viene posizionato sul lettino angiografico supino Si procede ad Intubazione O.T. e posizionamento di Catetere Venoso Centrale Catetere vescicale Vengono applicate le piastre adesive per defibrillazione ventricolare

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SPECIALIST CRIMPATORE È un infermiere preparato e certificato dalla ditta produtrice che si occupa della delicata preparazione della valvola prima del suo impianto. La scelta della misura della valvola è legato al diametro dell’anulus e può essere di 23/26/29 mm a seconda che l’anulus sia superiore o inferiore a 22 (secondo indicazioni del medico primo operatore) 75% dei crimpatori nascono in sala di emodinamica

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KIT DEL CRIMPATORE

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OBIETTIVO Incremento delle procedure minimamente invasive Riduzione di TUTTI i costi Standards di qualità della sala

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CONCLUSIONI Questa innovazione tecnico-procedurale ha trovato le professioni sanitarie che quotidianamente operano nelle sale di emodinamica e di cardiochirurgia attente al cambiamento richiesto dalla procedura ibrida e disposte a mettersi in gioco fino in fondo dimostrandosi capaci di competenze avanzate,nuove e diversificate, energicamente motivate a rispondere a quella esigenza vitale dell'essere professionisti.

23 TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
Le competenze dell’infermiere di oggi non riguardano solo il saper fare una procedura ma sono qualcosa di molto più complesso: riguardano anche il saper essere, il saper divenire.

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FUTURO ? Sempre più TAVI nelle Sale di Emodinamica !!!!!

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE