IL MEDICO COMPETENTE APPROCCIO AL BENESSERE LAVORATIVO

IL MEDICO COMPETENTE APPROCCIO AL BENESSERE LAVORATIVO
ASL TO 1 Marco Grisaffi ASL TO1

BENESSERE L’O.M.S. E O.I.L. Adottano una visione olistica della persona che lavora; Stato di completa soddisfazione condizione necessaria per lo sviluppo completo del lavoratore

IL BENESSERE ORGANIZZATIVO
“si riferisce alla capacità di un’organizzazione di promuovere e di mantenere il più alto grado di benessere fisico, psicologico e sociale dei lavoratori in ogni tipo di occupazione” F. Avallone e M. Bonaretti, 2003

IL BENESSERE ORGANIZZATIVO: dimensioni della salute organizzativa
Comfort Obiettivi Valorizzazione Ascolto Informazioni Conflittualità Relazioni interpersonali Operatività Equità Stress e sintomi psicofisici Utilità Sicurezza Caratteristiche dei compiti Apertura all’innovazione

CLIMA SODDISFAZIONE LAVORATIVA SUCCESSO AZIENDALE
SOCIALIZZAZIONE AL LAVORO CLIMA CULTURA ORGANIZZATIVA

IL PUNTO DI VISTA GIURIDICO
DIRETTIVA DEL MINISTRO DELLA FUNZIONE PUBBLICA SULLE MISURE FINALIZZATE AL MIGLIORAMENTO DEL BENESSERE ORGANIZZATIVO NELLE PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI del La Direttiva individua: a. le motivazioni per l’adozione di misure finalizzate ad accrescere il benessere organizzativo; b. le indicazioni da seguire per accrescere il benessere organizzativo; c. gli strumenti per l’attuazione della direttiva.

RISCHI PSICOSOCIALI Rischi di natura psico-sociale derivanti dall’impatto globale tra l’organizzazione del lavoro e le esigenze dei lavoratori. FATICA MENTALE STRESS BURN-OUT MOBBING

Il fenomeno dello STRESS lavorativo viene generalmente definito come: “insieme di reazioni emotive, cognitive, comportamentali e fisiologiche ad aspetti avversi e nocivi del contenuto, dell’organizzazione e dell’ambiente di lavoro. Si manifesta come uno stato caratterizzato da elevati livelli di eccitazione e ansia, spesso accompagnati da senso di inadeguatezza”.

STRESS PERCEZIONE delle proprie CAPACITA’ DOMANDA PERCEPITA
DISEQUILIBRIO (imbalance) STRESS

CONDIZIONI CHE DETERMINANO IL PERICOLO
CATEGORIA CONDIZIONI CHE DETERMINANO IL PERICOLO CONTESTO DI LAVORO cultura e funzione organizzativa scarsa comunicazione, bassi livelli di sostegno per la risoluzione dei problemi e la crescita personale, mancanza di definizione di obiettivi aziendali ruolo nell’organizzazione ambiguità del ruolo e conflitti di ruolo, responsabilità di persone sviluppo di carriera stagnazione e incertezza della carriera, promozione al di sopra e al di sotto, bassa retribuzione, precarietà del posto di lavoro, basso valore sociale del lavoro autonomia decisionale/controllo scarsa partecipazione al processo decisionale, mancanza di controllo sul lavoro (il controllo, particolarmente in forma di partecipazione, è anche un contesto e un più vasto problema aziendale) rapporti interpersonali sul lavoro isolamento sociale e fisico, rapporti scadenti con i superiori, conflitto interpersonale, mancanza di sostegno sociale interfaccia casa-lavoro esigenze conflittuali di lavoro e di casa, scarso sostegno a casa, problemi di doppia carriera

Aspirazioni ridotte ecc. Salute mentale Patologie muscoloscheletriche
FONTI DI STRESS SINTOMI DI STRESS MALATTIE Inerente al lavoro SINTOMI INDIVIDUALI Aumento pressione sang. Stato di depressione Bere in modo eccessivo Insoddisfazione prof. Aspirazioni ridotte ecc. SOMATICHE Disturbi cardiocircolatori Salute mentale Patologie muscoloscheletriche Patologia gastrointestinali ecc. Ruolo nell’organizzazione INDIVIDUO Rapporti sul lavoro Evoluzione delle carriere SINTOMI ORGANIZZATIVI Alto assenteismo/ presenzialismo Elevato turn over Difficoltà relazioni az. Scarso controlli di qualità Alta conflittualità, ecc. ORGANIZZATIVE Scioperi prolungati Infortuni Performace scarsa ecc. Clima e struttura organizzativa Interfaccia casa-lavoro Cooper 1976

I FENOMENI STRESS CORRELATI:
BURN OUT MOBBING SINDROME “CORRIDOIO”

BURN OUT “E’ una sindrome di esaurimento emotivo, spersonalizzazione e riduzione delle capacità personali che può presentarsi in soggetti che per professione si occupano della gente”. “E’ una reazione alla tensione emotiva cronica creata dal contatto continuo con altri esseri umani, in particolare quando si hanno problemi o motivi di sofferenza” (Maslach).

IL MOBBING E IL MEDICO COMPETENTE
To mob: accerchiare, assaltare; 1800 Konrad Lorenz: il nido di uccelli assaltato; 1985 Heinz Leymann: prime ricerche; 1991 Heinz Leymann: primo libro in Svezia; 1993: libro in Germania; 1996 numero 2/1996 della rivista europea di Psicologia del Lavoro EAWOP; 1996 Harold Ege: primo libro a Bologna e fondazione di PRIMA; ASL TO 1 Marco Grisaffi

Definizione Il terrore psicologico o mobbing lavorativo consiste in una comunicazione ostile e non etica, diretta in maniera sistematica da parte di uno o più individui generalmente contro un singolo che, a causa del mobbing, è spinto in una posizione in cui è privo di appoggio e di difesa e lì costretto per mezzo di continue attività mobbizzanti. Queste azioni si verificano con una frequenza piuttosto alta e su un lungo periodo di tempo. Heinz Leymann ASL TO 1 Marco Grisaffi

Definizione Con la parola mobbing si intende una forma di terrore psicologico sul posto di lavoro, esercitata attraverso comportamenti aggressivi e vessatori ripetuti da parte di colleghi o superiori. Harald Ege ASL TO 1 Marco Grisaffi

SVEZIA 1977 – Ente Nazionale per la Salute e la Sicurezza: “Disposizioni relative alle misure da adottare contro forme di persecuzione psicologica negli ambienti di lavoro”; NORVEGIA – DANIMARCA “Codice comportamentale per i datori di lavoro” GERMANIA Sportelli di ascolto ASL TO 1 Marco Grisaffi

FRANCIA Ricerche sull’harcelement morale; OLANDA, SVIZZERA, ITALIA Non esiste normativa specifica CONTRATTI COLLETTIVI DI LAVORO – 2002/ ASL TO 1 Marco Grisaffi

ASL TO 1 Marco Grisaffi

IN EUROPA 12 milioni di persone, è stato vittima di mobbing sul posto di lavoro. ASL TO 1 Marco Grisaffi

IN ITALIA 22% nella P.A 12% Scuola/Università 8% Sanità 8% Industria e Servizi 3% Commercio 2% Agricoltura 15% altro tra cui Credito e Poste ASL TO 1 Marco Grisaffi

Mobbizzato: vittima. Mobber : aggressore. Co-mobber : spettatore che non interviene. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Tipologie di mobbing Per modalità: mobbing verticale: Capi o superiori che aggrediscono un subordinato. Dei subordinati che aggrediscono un capo. ( più raro ma possibile). mobbing orizzontale Aggressioni di colleghi contro un collega. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Tipologie di mobbing Per intenzione: Strategico: Secondo Renato Giglioli, Direttore del Centro Disadattamento Lavorativo presso la Clinica del Lavoro dell’Università di Milano, più della metà dei denunciati ha subito un cosiddetto “mobbing strategico” cioè una persecuzione psicologica pianificata. Emozionale o relazionale Legato a rapporti interpersonali. All’attivazioni all’interno di questi rapporti di sentimenti di invidia, gelosia, competizione, odio, risentimento,ecc. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Elementi costitutivi delle situazione di mobbing 1. Ambiente lavorativo Il conflitto deve svolgersi sul luogo di lavoro 2. Frequenza Le azioni ostili devono accadere almeno alcune volte al mese (salvo caso del "sasso nello stagno"). 3. Durata Il conflitto deve essere in corso da almeno sei mesi; almeno tre mesi nel caso del "Quick Mobbing". 4. Tipo di azioni Le azioni subite devono appartenere ad almeno due delle cinque categorie del "LIPT Ege" (salvo caso del "sasso nello stagno"). 5. Dislivello tra gli antagonisti La vittima è in una posizione costante di inferiorità 6. Andamento secondo fasi successive La vicenda ha raggiunto almeno la II fase ("L'inizio del Mobbing") del modello italiano Ege a sei fasi. 7. Intento persecutorio Nella vicenda deve essere presente un disegno vessatorio coerente composto da scopo politico, obiettivo conflittuale e carica emotiva e soggettiva. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald Ege 98 ) La condizione zero. Si tratta di una pre-fase normalmente presente in Italia ma sconosciuta nella cultura nordeuropea: il conflitto fisiologico, normale ed accettato. Una tipica azienda italiana è conflittuale. Si tratta di conflitto generalizzato, che vede tutti contro tutti e non ha una vittima definita: diverbi d'opinione, discussioni e piccole accuse reciproche. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing (secondo Harald Ege 98 ) La prima fase: il conflitto mirato. Si individua una vittima e verso di essa si dirige la conflittualità generale. Il conflitto fisiologico prende una direzione, l'obiettivo è quello di distruggere l'avversario, il conflitto non è più oggettivo e limitato al lavoro ma si sposta verso argomenti privati. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald E ge) La seconda fase: l'inizio del mobbing. La vittima inizia ad avere un senso di disagio e fastidio, percepisce un inasprimento delle relazioni con i colleghi ed è portata ad interrogarsi su tale mutamento. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald Ege 98 ) La terza fase: primi sintomi psico-somatici. La vittima manifesta i primi problemi di salute e questa situazione può protrarsi per lungo tempo. Questi primi sintomi riguardano in genere un senso di insicurezza, l'insorgere dell'insonnia e problemi digestivi. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald Ege 98 ) La quarta fase: errori ed abusi dell'Amministrazione del Personale. Il caso Mobbing diventa pubblico e spesso viene favorito dagli errori di valutazione da parte dell'ufficio del Personale. Diventano più frequenti le assenze per malattia, l'Amministrazione del Personale si insospettisce, inizia ad indagare invia richiami disciplinari alla vittima. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald Ege 98 ) La quinta fase: serio aggravamento della salute psico-fisica della vittima. Il mobbizzato entra in una situazione di vera disperazione, di solito soffre di forme depressive più o meno gravi e si cura con psicofarmaci e terapie, che hanno solo un effetto palliativo in quanto il problema sul lavoro non solo resta, ma tende ad aggravarsi. Gli errori da parte dell'amministrazione sono di solito dovuti alla mancanza di conoscenza del fenomeno Mobbing e delle sue caratteristiche; infatti, i provvedimenti adottati sono pericolosi per la vittima, poiché si convincerà di essere essa stessa la causa di tutto e di vivere in un mondo di ingiustizie dove non può far nulla precipitando ancora di più nella depressione. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le fasi del mobbing ( secondo Harald Ege 98 ) La sesta fase: esclusione dal mondo del lavoro .Questa fase implica l'uscita della vittima dal mondo del lavoro tramite dimissioni volontarie, licenziamento, ricorso al pre-pensionamento e anche ad esiti traumatici quali il suicidio, lo sviluppo di manie ossessive, l'omicidio o la vendetta sul mobber ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le cinque categorie Condotte che agiscono sulla comunicazione professionale Condotte che agiscono sulla comunicazione interpersonale. Condotte che agiscono sulla reputazione (perdita dell'altrui considerazione). Condotte che agiscono sulla posizione occupazionale (perdita della sicurezzadi sé). Condotte che agiscono sulla salute fisica o psichica. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Norma D.Lgs 9 aprile 2008 , n° 81 “Attuazione dell'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro”. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Mobbing e norma D.Lgs 81/2008 Il mobbing rientra tra i fattori di rischio psicosociale presenti nei luoghi di lavoro, che a norma dell’ art 28 del D.Lgs 81/2008 deve essere valutato. Il processo di valutazione riguarda la valutazione di tutti rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, compresi quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati allo stress lavoro-correlati . ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma L’'art Regio. Decreto 14 aprile 1927, n° 530 – “Regolamento generale per l' igiene del lavoro”, era previsto la figura del " medico competente " come sanitario incaricato dell'effettuazione delle visite mediche . Le visite mediche per i lavoratori esposti a rischio, dovevano essere effettuate da un medico competente . La competenza non comportava il possesso di requisiti accademici o riconoscimenti pubblici, ma era valutata dal datore di lavoro . ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Il medico competente nel D.Lgs 81/2008 è nominato dal datore di lavoro (art.18) pertanto possiamo dire che tale rapporto è un rapporto di tipo fiduciario e vincolato dal rispetto della norma, attraverso cui il datore di lavoro tutela la salute dei lavoratori. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Tale sanitario deve possedere dei requisiti (art .38 D.Lgs 81/2008 ) di professionalità che sono : a) specializzazione in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica; b) docenza in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica o in tossicologia industriale o in igiene industriale o in fisiologia e igiene del lavoro o in clinica del lavoro; c) autorizzazione di cui all'articolo 55 del decreto legislativo 15 agosto 1991, n. 277; d) specializzazione in igiene e medicina preventiva o in medicina legale. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Obblighi significativi ripresi dall’art. 25 del D.Lgs. 81/2008 Collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, all'attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori,per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di «promozione della salute», secondo i principi della responsabilità sociale; ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Obblighi significativi ripresi dall’art. 25 del D.Lgs 81/2008. Programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati; ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Obblighi significativi ripresi dall’art. 25 del D.Lgs 81/2008 Il medico competente, sulla base delle risultanze delle visite mediche esprime uno dei seguenti giudizi relativi alla mansione specifica: idoneità; idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni; inidoneità temporanea; inidoneità permanente. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Obblighi significativi ripresi dall’art. 25 del D.Lgs 81/2008. Nel caso di espressione del giudizio di inidoneità temporanea vanno precisati i limiti temporali di validità. Dei giudizi , il medico competente informa per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Medico competente e norma Obblighi significativi ripresi dall’art. 25 del D.Lgs 81/2008. Comunica per iscritto, in occasione delle riunioni di cui all'articolo 35, al datore di lavoro, al responsabile del servizio di prevenzione protezione dai rischi, ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, i risultati anonimi collettivi della sorveglianza sanitaria effettuata e fornisce indicazioni sul significato di detti risultati ai fini della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori; ASL TO 1 Marco Grisaffi

Azione del medico competente Possiamo distinguere due fasi preventiva riabilitativa ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo Le azioni preventive hanno la finalità di impedire sia il sorgere di situazioni mobbizzanti sia il loro perdurare attraverso un’azione diffusa di promozione della conoscenza del mobbing verso tutti gli attori della prevenzione: Datore di lavoro Dirigenti Preposti Lavoratori RSPP Rsl ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo Promuove nei luoghi di lavoro come azione preventiva: la cultura della salute e della sicurezza, suggerisce misure organizzative atte a diminuire i fenomeni di stress , collabora alle misure di informazione relative al mobbing e altre situazioni di disagio psicosociali; ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo Promuove nei luoghi di lavoro come azione preventiva: partecipa attivamente ai corsi di formazione in merito ai rischi psicosociali; predispone protocolli specifici e condivisi di intervento precoce idonei a individuare le fasi iniziali del mobbing (fasi 1 e 2 ). In tali fasi i sintomi sono reversibili e la situazione più facilmente reversibile . ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo La prevenzione del mobbing si fonda sulla partecipazione di tutti gli attori sociali del processo produttivo di cui fa parte il medico competente. Ogni attore deve fare la propria parte . ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo Promuove presso l’azienda, la definizione una procedura di “ascolto mobbing” interno che indichi: la politica aziendale nei riguardi di tale fenomeno; i comportamenti che il lavoratore deve seguire in caso di disagio psicologico che possa essere ricondotto a situazione di mobbing; indicazioni per segnalare situazioni di mobbing a carico di colleghi di lavoro; esplicitazioni chiare che prevedono garanzie per chi denuncia situazioni di mobbing o anche solo sospette. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo L’ascolto e la valutazione delle situazioni segnalate possono essere effettuate da soggetti istituzionali interni all’azienda quali il medico competente , RSPP , ufficio personale o da soggetti esterni (consulenti ) che siano portatori di garanzie. Solo in caso di malafede da parte del lavoratore o di chi segnala una situazione di mobbing devono essere previste sanzioni (fino al licenziamento) a secondo della gravità del comportamento. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo preventivo Cosi come deve essere previsto un richiamo ai lavoratori, che pure assistendo a situazioni di chiaro mobbing (co-mobber) omettono di segnalarli. Situazione prevista dall’art. 20 del D.Lgs 81/2008 “Obblighi dei lavoratori” al comma primo cita: “Ogni lavoratore deve prendersi cura della propria salute e sicurezza e di quella delle altre persone presenti sul luogo di lavoro, su cui ricadono gli effetti delle sue azioni o omissioni, conformemente alla sua formazione, alle istruzioni e ai mezzi forniti dal datore di lavoro”. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo In caso di situazione di mobbing il medico competente può intervenire nel processo di diagnosi e riabilitazione utilizzando gli strumenti della sorveglianza sanitaria . Può scegliere gli specialisti più idonei per definire diagnosi certe e intervenire direttamente con la formulazione di giudizi di idoneità coerenti con lo stato di salute e la situazione di lavoro . Informa il datore di lavoro per promuovere la cessazione della situazione di mobbing. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo Il lavoratore da parte sua può richiedere di essere sottoposto a visita medica qualora sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi professionali o alle sue condizioni di salute, suscettibili di peggioramento a causa dell'attività lavorativa svolta . ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo Un attenzione particolare del medico competente in questi momenti iniziali in cui non sono chiare le dinamiche, è di evitare di formulare giudizi di idoneità/inidoneità che possano concorrere ad aggravare ulteriormente la situazione di Mobbing. In tale ambito, l’intervento di un supporto specialistico rappresenta un particolare momento preventivo e riabilitativo, poiché aiutando la persona a superare il temporaneo disagio attiverà un ruolo di “salvataggio” fondamentale. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo la collaborazione tra il medico competente e il medico di base è essenziale per lo sviluppo di sinergie tendenti a prevenire i danni derivanti anche dal mobbing doppio. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo E’importante la segnalazione di casi di mobbing da parte del medico curante al medico competente e al datore di lavoro per un riconoscimento precoce della situazione di mobbing. Spesso il lavoratore per timore di ulteriori vessazioni si rivolge tardivamente al medico competente . La segnalazione al datore di lavoro va evitata qualora quest’ultimo possa essere implicato . Un approccio indiretto con il medico competente può essere utile a risolvere la situazione. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Ruolo riabilitativo Effettua, se ravvisa che vi siano elementi che definiscono una situazione di “costrittività organizzativa” e di sospetto danno correlato, le segnalazioni di legge all’autorità giudiziaria, all’organo di vigilanza e all’Inail. ASL TO 1 Marco Grisaffi

Le situazioni di “costrittività organizzativa” alla tabella allegata al Decreto del 14 gennaio 2008.” Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi e per gli effetti dell’articolo 139 del testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica 30 giugno 1965, n° 1124, e successive modificazioni e integrazioni” Marginalizzazione dalla attività lavorativa Svuotamento delle mansioni Mancata assegnazione dei compiti lavorativi, con inattività forzata Mancata assegnazione degli strumenti di lavoro Ripetuti trasferimenti ingiustificati Prolungata attribuzione di compiti dequalificanti rispetto al profilo professionale posseduto Prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o eccessivi anche in relazione a eventuali condizioni di handicap psico-fisici Impedimento sistematico e strutturale all’accesso a notizie Inadeguatezza strutturale e sistematica delle informazioni inerenti l’ordinaria attività di lavoro Esclusione reiterata del lavoratore rispetto ad iniziative formative, di riqualificazione e aggiornamento professionale Esercizio esasperato ed eccessivo di forme di controllo. ASL TO 1 Marco Grisaffi

CODICI DI AUTOREGOLAMENTAZIONE “Procedura di ascolto mobbing” ATM di Torino ASL 10 di Firenze …………….. ASL TO 1 Marco Grisaffi

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