Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica:

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1 Monitoraggio e miglioramento della spesa farmaceutica:
audit sull’uso dei farmaci respiratori in pediatria nell’ anno 2010 nella ASL di Salerno Salerno, 14 gennaio 2012 Presentazione dei dati di prescrizione dei farmaci respiratori in età pediatrica nella ASL Salerno Roberto Da Cas e Giuseppe Traversa Centro di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute Istituto Superiore di Sanità, Roma

2 Contenuto della presentazione
Inquadramento della prescrizione pediatrica I dati nazionali relativi ai farmaci respiratori Modelli di trattamento dell’asma in pediatria: nella ASL di Salerno e confronto con la Regione Umbria

3 Inquadramento della prescrizione pediatrica
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

4 Il mercato farmaceutico in Italia nel 2010

5 Dati e indicatori utilizzati
Fonte dati: prescrizione farmaceutica convenzionata nella ASL di Salerno, anno 2010 anagrafe degli assistibili e dei farmaci Misure: spesa, prescrizioni, n. utilizzatori Indicatori: spesa e prescrizioni pro capite, prevalenza d’uso (n. utilizzatori /popolazione x 100)

6 Prescrizioni pro capite
Andamento della prescrizione per età (Salerno, 2010) Numero DDD 2000 Numero DDD 2010 Salerno Umbria Prevalenza (%) Spesa pro capite Prescrizioni pro capite 0-14 anni 57,1 35,7 2,7 60,8 23,2 2,2 Totale popolazione 70,9 223,3 - 73,4 198,0

7 Variabilità nella prescrizione di farmaci nella popolazione pediatrica (Salerno, 2010)
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

8 Prescrizioni nella popolazione pediatrica per categoria ATC (2010)
Umbria Numero DDD 2000 Numero DDD 2010 Salerno

9 Variabilità fra distretti in pediatria per categorie terapeutiche selezionate (2010)
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

10 L’uso dei farmaci respiratori
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

11 La prescrizione nazionale per farmaci respiratori (Osmed, 2010)
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

12 Prescrizione di farmaci del sistema respiratorio nella popolazione pediatrica (2010)
Umbria Salerno

13 Prevalenza e prescrizione di farmaci respiratori per età (2010)
Umbria Salerno

14 Prescrizioni x 1000 bambini
Variabilità nella prescrizione di farmaci respiratori (2010) ASL Prevalenza (%) Prescrizioni x 1000 bambini Nocera inf. - sup. 30,1 935,6 Angri - Scafati 32,4 920,8 Pagani - Sarno 36,9 1.160,2 Cava - Costiera amalfitana 30,3 780,4 Eboli - Buccino 36,1 1.233,9 Battipaglia - Olevano 30,7 883,2 Salerno - Pellezano 25,0 675,7 M.S.Severino – Fisciano 31,1 960,4 Pontecagnano 31,6 958,6 Agropoli - Capaccio 28,7 823,0 Vallo Lucania 26,9 712,3 Sapri 27,8 750,9 Polla - Sala consilina 20,7 508,4 ASL Salerno 889,6 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

15 L’uso dei farmaci per il trattamento dell’asma in pediatria
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

16 Metodi (1): i dati analizzati
Età: 0-5 e 6-14 anni Farmaci respiratori: ATC R03 + H02AB (Corticosteroidi orali) SABA (Short Acting Beta2 Agonist) LABA (Long Acting Beta2 Agonist) ICS (Corticosteroidi inalatori) LTRA (Antileucotrienici) Indicatori: Prevalenza, Prescrizioni, …….

17 Metodi (2): i modelli di trattamento dalle linee guida
Utilizzo di tre pattern prescrittivi riconducibili al trattamento a step previsto dalle maggiori linee guida SABA (associato o meno a CS orali) per il wheezing/asma intermittente - Uso episodico Uso di un farmaco di mantenimento (ICS inalatorio 1a scelta) - Uso più spesso prolungato Uso di due o più farmaci di mantenimento - Uso continuo LABA se >=5anni

18 Metodi (3): i modelli di trattamento
Definizione di “modello di trattamento”: Insieme dei farmaci ricevuti nel corso del 2010 Insieme dei farmaci ricevuti insieme alla prima prescrizione di SABA nel corso dell’anno

19 Inquadramento della prescrizione
Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

20 I farmaci respiratori a maggior prescrizione (Salerno, 2010)
Prevalenza d’uso (%) 0-5 anni 6-14 anni Steroidi inalatori 31,0 15,8 Steroidi orali 16,4 10,3 Saba 15,3 6,9 Beta2 in associazione - Saba 7,6 3,0 Antileucotrienici 2,8 2,3 Beta2 in associazione - Laba 0,6 1,7 Steroidi iniettivi 0,2 0,3 Cromoglicato Anticolinergici 0,1 Laba 0,0 Teofillinici Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

21 I farmaci respiratori a maggior prescrizione (2010)
6-14 anni 0-5 anni Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

22 I modelli prescrittivi: 1° step
Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Modello 1 3,2 1,8 1,9 1,7 SABA da solo 2,1 1,2 1,3 SABA+Steroidi os 1,0 2,8 0,5 SABA+altro <0,05 3,5 3,4 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Modello 1 7,5 2,1 2,4 1,7 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

23 I modelli prescrittivi: 2° step
Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Modello 2 15,9 4,2 6,1 3,7 SABA+ICS 9,8 3,2 3,9 2,9 SABA+ICS+Steroidi os 5,8 5,7 1,9 5,0 SABA+LTRA 0,1 3,5 4,3 SABA+LTRA+Steroidi os 0,0 6,3 SABA+altro 0,2 7,1 6,5 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n ) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Modello 2 9,8 4,0 3,5 SABA+ICS 4,4 2,7 2,2 2,6 SABA+ICS+Steroidi os 5,1 5,0 1,2 4,8 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

24 I modelli prescrittivi: 3° step
Modelli terapeutici SALERNO Utilizzatori 0-5 anni (n. 949) Utilizzatori 6-14 anni (n ) Prevalenza % N medio pres Modello 3 1,5 9,9 8,7 SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 0,8 11,3 0,3 10,0 SABA+ICS+LTRA 0,7 8,0 7,7 SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione–LABA+Steroidi os 0,1 14,8 13,8 SABA+ICS+LTRA+Beta2 in associazione-LABA 12,3 10,1 SABA+altro 0,2 9,8 0,6 7,1 Modelli terapeutici UMBRIA Utilizzatori 0-5 anni (n. 455) Utilizzatori 6-14 anni (n. 497) Prevalenza % N medio pres Modello 3 0,9 9,5 0,7 7,9 SABA+ICS+LTRA+Steroidi os 10,1 0,2 9,1 SABA+ICS+LTRA 7,1 6,4 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

25 Distribuzione degli utilizzatori per modello alla prima prescrizione di SABA
Modelli terapeutici 0-5 anni Salerno Umbria N Prevalenza % Modello 1 4.433 7,1 5.605 11,7 Modello 2 8.316 13,3 3.105 6,5 Modello 3 124 0,2 56 0,1 Totale 12.873 20,6 8.766 18,2 Modelli terapeutici 6-14 anni Salerno Umbria N Prevalenza % Modello 1 3.498 3,4 2.428 3,2 Modello 2 5.906 5,7 1.870 2,8 Modello 3 325 0,3 129 0,2 Totale 9.729 9,5 4.427 6,6 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

26 I modelli prescrittivi: distribuzione per età e sesso (Salerno, 2010)

27 Prescrizione di LABA per età (2010)
Salerno Umbria Età N % 2 0,1 1 0,2 28 1,2 5 0,9 45 2,0 4 0,7 3 64 2,8 21 3,6 105 4,6 22 3,8 148 6,5 32 5,5 6 145 6,4 7 231 10,1 40 6,8 8 184 8,1 7,7 9 204 8,9 61 10,4 10 246 10,8 58 9,9 11 217 9,5 71 12,2 12 192 8,4 49 13 227 10,0 77 13,2 14 242 10,6 66 11,3 Totale 2.280 100 584 10,7% 9,1%

28 solo prescrizioni di LTRA*
Prescrizione di LTRA (2010) LTRA senza SABA Salerno Umbria Fascia età Prev (%) % su tot Ut 0-5 0,87 30,9 0,53 33,1 6-14 1,15 48,9 0,58 44,8 Totale 1,05 41,3 0,56 39,3 solo prescrizioni di LTRA* 0,27 9,5 0,19 11,5 0,42 17,7 0,20 15,7 0,36 14,3 13,7 * senza altre prescrizioni nell’anno in corso

29 Discussione (1): i limiti delle analisi
Manca l’informazione sulla diagnosi e sul dosaggio I modelli presentati tendono a sovrastimare la complessità: considerati tutti i farmaci nel corso dell’anno Gli inizi di terapia verso la fine dell’anno tendono a sottostimare la complessità Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

30 Discussione (2): alcune domande
Si tratta di risultati attesi? Quali sono le maggiori discrepanze? Prevalenze d’uso, tipo di farmaci, modelli di trattamento,…? Le attuali LG sono condivise e applicabili? Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

31 Sostanze a maggior spesa in pediatria (Salerno 2010)
Categoria terapeutica Spesa pro capite Prevalenza (x 1000 ab.) J - Antimicrobici per uso sistemico 16,46 503,3 amoxicillina+acido clavulanico 4,81 259,1 claritromicina 3,02 135,9 cefixima 1,95 80,1 azitromicina 1,47 90,5 ceftibuten 1,27 32,8 R – Respiratorio 13,69 288,8 montelukast 3,76 25,2 beclometasone 2,56 140,0 flunisolide 1,61 64,6 salmeterolo+fluticasone 1,09 10,3 cetirizina 0,80 48,4 budesonide 0,72 25,9 H – Ormoni 1,62 131,2 Somatropina 0,68 0,1 betametasone 0,45 122,1 desmopressina 0,36 1,8 prednisone 0,05 5,4 levotiroxina sodica 0,04 Numero DDD 2000 Numero DDD 2010

32 Prescrizione di LTRA (senza SABA) per età
Salerno Umbria Età N % 9 0,5 1 0,2 46 2,7 17 2,6 2 89 5,1 40 6,2 3 112 6,5 64 9,9 4 123 7,1 58 9,0 5 164 9,5 76 11,8 6 154 8,9 71 11,0 7 150 8,7 55 8,5 8 147 49 7,6 142 8,2 41 6,3 10 143 8,3 11 32 5,0 12 113 13 107 42 14 28 4,3 Totale 1.729 100 646