Villa M, Autelitano M, Boni S, Mannino S, Rognoni M, Sampietro G, Russo A per il gruppo OSSERVA. Trattamento con beta-bloccanti e rischio di tumore alla.

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1 Villa M, Autelitano M, Boni S, Mannino S, Rognoni M, Sampietro G, Russo A per il gruppo OSSERVA. Trattamento con beta-bloccanti e rischio di tumore alla mammella

2 OSSERVA >5,600,000 abitanti al 01/01/2013 OSServatori Epidemiologici e Registri tumori per la VAlutazione in sanità

3 Razionale e Obiettivi Esistono evidenze in letteratura dell’effetto di alcune classi di betabloccanti sulla riduzione del rischio di sviluppare alcuni tipi specifici di neoplasie e sulla loro azione nel modulare la progressione della malattia e la sopravvivenza Valutare l’esistenza di una associazione tra esposizione a betabloccanti e rischio di tumore alla mammella

4 Metodi Criteri di inclusione: Inizio trattamento con betabloccanti dal 2002 al 2010 Almeno un anno di trattamento con betabloccanti Criteri di esclusione: Un ricovero per tumore prima dell’inizio del trattamento con betabloccanti Follow-up: Cessazione dall’anagrafe o incidenza

5 Disegno dello studio Caso-controllo “nested” per dati appaiati Casi: Nuove diagnosi 2003 – 2011 Controlli: Risk-set sampling Fino a 20 controlli appaiati per età, anno di inizio trattamento

6 Disegno dello studio Esposizione: Uso di: (1) propranololo, (2) atenololo, (3) altro beta-bloccante + (4) = switch tra categorie Covariate : Uso concomitante di statine o cardioaspirina Regressione logistica condizionale (analisi di sensibilità: i controlli sono stati campionati 100 volte; i risultati presentati sono i valori centrali delle stime degli OR)

7 La coorte N = 165,022 Età media = 64.5 anni Follow-up medio = 66 mesi

8 I beta-bloccanti utilizzati N% ATENOLOLO 58676 35.6% NEBIVOLOLO 48034 29.1% BISOPROLOLO 43651 26.5% CARVEDILOLO 26351 16.0% METOPROLOLO 18784 11.4% ATENOLOLO ED ALTRI DIURETICI 17102 10.4% SOTALOLO 8955 5.4% PROPRANOLOLO 5959 3.6% BETABLOCCANTI SEL. E TIAZIDI – ASS. VARIE 2492 1.5% BISOPROLOLO E TIAZIDI 1815 1.1% ATENOLOLO + ATENOLOLO ED ALTRI DIURETICI = 45.9% 110,049 (66.7%) non hanno cambiato farmaco 135,651 (82.2%) non hanno cambiato categoria di esposizione 11,765 (6.9%) hanno utilizzato 3+ farmaci

9 Risultati casicontrolli ALTRI BETA-BLOCCANTI75014,725 PROPRANOLOLO13424 ATENOLOLO4219,204 SWITCH2263,981 esposizione < 1 anno2995,829 1,709 casi 34,162 controlli (min = 2 controlli, 99% dei casi ha 20 controlli) Percentuale di casi

10 Risultati Percentuale di casi Percentuale di trattati

11 Regressione Logistica Condizionale ORIC 95% ALTRI BETA-BLOCCANTI1 CARDIOASPIRINA0.910.801.03 Statine = No PROPRANOLOLO0.590.311.12 ATENOLOLO0.980.851.13 SWITCH1.170.971.43 Statine = Si PROPRANOLOLO0.650.202.08 ATENOLOLO0.610.480.79 SWITCH0.960.741.25

12 Risultati casicontrolli ALTRI BETA-BLOCCANTI93117,944 PROPRANOLOLO21469 ATENOLOLO50511,154 SWITCH2604,863 esposizione < 1 anno3496,873 2,066 casi 41,302 controlli (min = 2 controlli, 99% dei casi ha 20 controlli) Percentuale di casi

13 Risultati Percentuale di casi Percentuale di trattati

14 Regressione Logistica Condizionale ORIC 95% ALTRI BETA-BLOCCANTI1 CARDIOASPIRINA0.930.831.04 Statine = No PROPRANOLOLO0.820.501.34 ATENOLOLO0.930.811.06 SWITCH1.120.931.33 Statine = Si PROPRANOLOLO0.750.272.06 ATENOLOLO0.710.570.88 SWITCH0.910.711.17

15 Limiti dello studio Potenza dello studio limitata (nonostante una base dello studio "enorme") Casi non validati (i.e. da SDO e NON da registro tumori)

16 Conclusioni I RT hanno disponibilità di sistemi informativi che permettono di investigare ipotesi complesse Riduzione di rischio associata all’uso di atenololo e propranololo Prevenzione farmacologica di più patologie croniche? marco.villa@aslcremona.it