TRATTAMENTO OFF-LABEL PER ANEURISMA ILIACO BILATERALE

Presentazione sul tema: "TRATTAMENTO OFF-LABEL PER ANEURISMA ILIACO BILATERALE"— Transcript della presentazione:

1 TRATTAMENTO OFF-LABEL PER ANEURISMA ILIACO BILATERALE
Mitic Awards 2014 Medtronic Italian best Case Awards TORTUOSITA’ ESTREME. TRATTAMENTO OFF-LABEL PER ANEURISMA ILIACO BILATERALE

2 Caso clinico UOMO di 78 aa FATTORI DI RISCHIO Cardiopatia Ischemica
Fumo Ipertensione arteriosa BPCO Pregressa nefrectomia sn: funzionalità renale normale QUADRO ANATOMICO Aneurisma dell’AIC bil: DESTRA 30 mm SINISTRA 37 mm Severa tortuosità iliaca: 45°, 93°, 94° Renale polare destra

3 Immagini pre-operatorie
45° 94° 93°

4 Opzioni di trattamento
Opzione chirurgica: 1) Resezione e sostituzione con protesi aorto-bisiliaca. Opzione ibrida: 2) Esclusione endovascolare con protesi aorto-uniliaca e by-pass cross-over femoro-femorale. Opzione endovascolare: 3) Esclusione endovascolare con endoprotesi biforcata e embolizzazione ipogastriche bilateralmente. 4) Branched iliaco bilaterale.

5 Trattamento scelto Pallonamento con “RELIANT”
Accesso chirurgico inguinale bilaterale Accesso percutaneo omerale sinistro Embolizzazione A. ipogastrica sn: 5 coil Posizionamento da destra di endoprotesi “ENDURANT” biforcata x124 mm Difficile ingaggio del gate! Posizionamento della gamba controlaterale: “ENDURANT” 16-13x124 mm estensione iliaca sinistra: “ENDURANT” 16-13X93 mm Posizionamento estensione iliaca destra: “ENDURANT” 16-20x93 mm Pallonamento con “RELIANT”

6 Immagini post-operatorie
Controllo angiografico: completa esclusione degli aneurismi iliaci, occlusione ipogastrica sinistra, assenza di endoleak.

7 Follow-up CONTROLLO ANGIO TC A 4 ANNI

8 Conclusioni L’EVAR degli aneurismi iliaci isolati in assenza di patologia aortica è un argomento tutt’oggi dibattuto. Le tortuosità anatomiche che ne derivano rendono la procedura estremamente articolata e difficoltosa. Importante è salvaguardare sempre almeno un’ ipogastrica.

9 Conclusioni PERCHE’ ENDURANT? Ottima navigabilità.
Rilascio controllato. Alta performance dell’endoscheletro in caso di marcata tortuosità vasale. Ampia gamma di misure ed estensioni che permettono la composizione di un endoprotesi “custom made”.