LA RETINOPATIA DIABETICA

Presentazione sul tema: "LA RETINOPATIA DIABETICA"— Transcript della presentazione:

1 LA RETINOPATIA DIABETICA
DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, UDINE S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini Corso residenziale per diabete adulto tipo1 LIGNANO AGOSTO 2009

2 Impatto della malattia diabetica
-Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di individui, un incremento del 122% dal 19901 -Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei paesi industrializzati2 -I costi globali per gli individui con diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete3 -L'insorgenza del diabete in epoca precoce si associa con una minore spettanza di vita4 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

3 Prevalenza mondiale del Diabete Mellito:Proiezioni
80 70 60 50 1995 40 2000 30 2025 20 10 AFRICA AMERICA MEDITER EUROPA SUDEST PACIFICO ORIENTALE ASIATICO OCC. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

4 Diabete Mellito:Proiezioni
Totale diabetici in Italia Totale diabetici nel mondo La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

5 DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE
Ictus 1 ogni 12 minuti Cecità 1 ogni 90 minuti Infarto 1 ogni 19 minuti Dialisi 1 ogni 90 minuti Amputazione ogni 19 minuti La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

6 Adattato da: “Retinopatia Diabetica”
Lesioni dei capillari Capillare normale Capillare alterato Capillare normale Evoluzione dei microaneurismi Capillare patologico Occlusione capillare Microaneurismi Adattato da: “Retinopatia Diabetica” Del Prof. B. Lumbroso

7 Storia naturale della retinopatia diabetica
A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone ogni diventano ciechi legali ogni anno PREVENZIONE ! ! La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

8 Cos’ è la retina? Cos’è una retinopatia?
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

9 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

10 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

11 Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

12 Retinopatia = malattia della retina
Cos’ è la retinopatia? Retinopatia = malattia della retina Diabete - complicanze microvascolari - retinopatia La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

13 EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI

14 Come si scopre la retinopatia diabetica?
Spesso la retinopatia diabetica non dà segni di sè, e ai primi disturbi corrisponde una retinopatia diabetica già avanzata con danni molto gravi. esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

15 Come si scopre la retinopatia diabetica?
esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

16 Come si scopre la retinopatia diabetica?
CONTROLLI DEL FUNDUS : Alla prima scoperta per tutti. Se tutto nei limiti: tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

17 IN GRAVIDANZA CONTROLLI DEL FUNDUS :
Alla programmazione (se possibile). Alla conferma Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

18 ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

19 ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una iniezione di un colorante (fluorescina) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

20 ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di: - sospetto di aree ischemiche - individuazione patogenetica dell’ edema ( ora meglio OCT) - individuazione neovasi dubbi - perdite del visus non spiegabili La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

21 ESAMI DI APPROFONDIMENTO
OCT : optical coherence tomography e esame non invasivo complementare alla fag La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

22 Storia naturale della retinopatia diabetica
Prevalenza = 37,3% RD preclinica RD lieve non proliferante RD moderata non proliferante maculopatia diabetica RD severa pre proliferante RD severa proliferante La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

23 Storia naturale della retinopatia diabetica
- Durata del diabete - Familiarità FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico - Ipertensione arteriosa - Iperlipidemia - Stile di vita La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

24 Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica - Controllo glicemico - Controllo Ipertensione arteriosa - Controllo Iperlipidemia - Controllo stile di vita La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

25 Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica: Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il Rischio di perdita del visus La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

26 Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica: Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio di peggioramento della rd lieve e del 50% la necessità di trattamento laser La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

27 Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia chirurgica: laser panretinico - laser maculare a griglia - iniezioni intravitreali di anti VEGF - VITRECTOMIA La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

28 Terapia chirurgica, il laser panretinico:
viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare) le aree di retina ischemica che producono VEGF, fattore responsabile dell’ evoluzione verso la forma proliferante. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

29 Terapia chirurgica laser a griglia maculare:
utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente edema maculare responsabile della visone “annebbiata” La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

30 Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF :
vengono utilizzate spesso prima del laser a griglia maculare per potenziare l’ effetto dei laser La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

31 Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale
VITRECTOMIA: Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

32 Il miglior modo di preservare la vista
PREVENZIONE: Il miglior modo di preservare la vista La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

33 Diabete e sport: Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity and Mortality Study: physical activity and diabetic complications. The results suggest that activity early in life by patients with type I diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may, in fact, be beneficial Diabetic retinopathy at high altitude Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended. Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation of Ireland Kilimanjaro Expedition. People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme altitude mountaineering La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

34 GRAZIE PER L’ ATTENZIONE
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI