EFFETTO DEL BYPASS GASTRICO IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M² Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N. Dipartimento.

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1 EFFETTO DEL BYPASS GASTRICO IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M² Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N. Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate Università degli Studi di Genova

2 Criteri di inclusione età 35-70 anni BMI 30.0-34.9 kg/m 2 durata T2DM ≥3 anni HbA1c ≥7.5% follow-up 36 mesi

3 Materiali e metodi 20 pazienti (5F) età media: 57 anni (47-69) BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) durata media del diabete: 14 aa. (3-28) terapia insulinica: 10 p. HbA1c: 9.5% (7.5-14.2) C-peptide: 3.2 mcg/l (1.6-9.1)

4 Bypass Gastrico VG: 15/30 ml TA: 250 cm TBP:100 cm

5 Materiali e metodi esame obiettivo (BMI, Waist) glicemia, esami ematochimici di routine emoglobina glicata (HbA1C) c-peptide IVGTT (AIR) HOMA-IR OGTT (IGI e ISI, 16 pz)

6 Complicazioni precoci 1 emoperitoneo 1 enterorragia Complicazioni tardive 1 UPPA 1 occlusione intestinale da ernia interna

7 Risultati basale1 mese4 mesi8 mesi12 mesi24 mesi36 mesi BMI 32.9 ± 1.528.6 ± 2.026.1 ± 1.825.0 ± 2.024.7 ± 2.125.2 ± 2.326.0 ± 2.2 HOMA -IR 10.7 ± 7.72.3 ± 1.51.9 ± 0.9 2.0 ± 1.31.9 ± 2.01.9 ± 0.91.9 ± 2.0 AIR 4.18 ± 6.06 (13 c.) 5.67 ± 8.69 (13 c.) 5.59 ± 9.3 (12 c.) 1.85 ± 1.96 (10/c.) 5.43 ± 6.52 (3/c.) IGI 0.34 ± 0.41 0.25 ± 0.26 FSG 207 ± 58167 ± 43152 ± 57149 ± 53148 ± 48138 ± 40140 ± 49 HbA1c 9.5 ± 1.87.5 ± 1.57.0 ± 1.16.9 ± 1.07.1 ± 1.17.0 ± 1.37.0 ± 1.4

8 mcIU/ml Risposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12 pazienti T2DM with BMI 30-35 sottoposti a GBP

9 DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: 249-253 Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con follow-up a medio e lungo termine.

10 Risultati remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e HbA1c ≤6%) nel 25% controllo (HbA1c ≤7%) nel 45% miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%) nel 30%

11 HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI 30-35 kg/m2 11 7 9 5 % (HbA1c) % HbA 1c > 7 % HbA 1c 6.6 - 7 % HbA 1c ≤ 6.5 % 9.5 7.1 7.0

12 Perdita dell’eccesso di peso e risoluzione del diabete Total Gastric Banding VBGRYGBPBPD EWL 61.2%47.4%68.2%61.6%70.1% Diabetes Resolution 76.8%47.8%68.2%83.8%97.9% Buchwald H, JAMA 2004; 292: 1724-1737

13 Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical Features Between T2DM Resolved and Nonresolved Group Kim S, Ann Surg 2010, 1049-1055

14 Caratteristiche del paziente e risultati associati a risoluzione del T2DM Schauer P, Ann Surg 2003, 467-484

15 Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

16 Schauer P, NEJM 2012; 1567-1576 Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

17 Materiali e metodi 20 pazienti (5F) età media: 57 anni (47-69) BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) durata media del diabete: 14 yrs: (3-28) terapia insulinca: 10 p. HbA1c: 9.5 (7.5-14.2)% c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l

18 La remissione del T2DM è risultata negativamente correlata con la durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e positivamente con i valori di c- peptide (p<0.05; r2=0.19)

19 Conclusioni l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo GBP è mantenuto a 36 mesi la diversità dei criteri di selezione spiega il controllo glicemico meno soddisfacente rispetto ai dati della letteratura i nostri risultati non supportano un ruolo specifico del GBP sulla funzione della beta- cellula pancreatica

20 GRAZIE PER L’ATTENZIONE