La terapia infiltrativa della spalla

Presentazione sul tema: "La terapia infiltrativa della spalla"— Transcript della presentazione:

1 La terapia infiltrativa della spalla
Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa La terapia infiltrativa della spalla Prof. F. Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico Lezione IV anno Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport

2 TERAPIA INFILTRATIVA GENERALE TERAPIA MEDICA LOCALE

3 TERAPIA INFILTRATIVA GENERALE TERAPIA MEDICA VIA ORALE VIA RETTALE
VIA IPODERMICA VIA INTRAMUSCOLARE VIA ENDOVENOSA TERAPIA MEDICA

4 TERAPIA INFILTRATIVA LOCALE TERAPIA MEDICA TOPICA MESOTERAPIA

5 TERAPIA INFILTRATIVA SEDE
PERINERVOSA PERIARTICOLARE (muscoli, guaine tendinee, borse sierose, apparato mioentesico) INTRA-ARTICOLARE (membrana sinoviale, cartilagine di rivestimento) SEDE

6 TERAPIA INFILTRATIVA OBIETTIVI INFIAMMAZIONE DOLORE DANNO CARTILAGINEO
(viscosupplementazione) INFEZIONE IPERPLASIA SINOVIALE (sinoviortesi) OBIETTIVI

7 TERAPIA INFILTRATIVA FARMACI ANESTETICO LOCALE CORTISONICI
ACIDO IALURONICO ANTIBIOTICI ACIDO OSMICO FARMACI

8 TERAPIA INFILTRATIVA INFEZIONE ARTICOLARE O PERIARTICOLARE EMARTRO
ERITEMA NELLA SEDE DA INFILTRARE PATOLOGIE CUTANEE NELLA SEDE DA INFILTRARE CONTRO- INDICAZIONI

9 TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO

10 TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO
GUANTI E TELI STERILI MONOUSO SIRINGHE ED AGHI STERILI MONOUSO PINZE, DISINFETTANTE E GARZE STERILI PER DISINFEZIONE FARMACI DA UTILIZZARE PROVETTA STERILE PER EVENTUALE ANALISI DEL LIQUIDO ARTICOLARE ASPIRATO GARZE E CEROTTI STERILI PER MEDICAZIONE KIT DI EMERGENZA IN CASO DI REAZIONI ALLERGICHE

11 TERAPIA INFILTRATIVA CONSENSO INFORMATO NATURA DELLA MALATTIA
OPZIONI TERAPEUTICHE MODALITA’ DELL’ESECUZIONE RISULTATI ATTESI VANTAGGI E SVANTAGGI DEL FARMACO RISCHI E COMPLICANZE PROCEDURA

12 TERAPIA INFILTRATIVA AMBIENTE PROTETTO
TRICOTOMIA, SE NECESSARIA, DELLA CUTE, SEDE DELLA INFILTRAZIONE ACCURATA DISINFEZIONE DELLA CUTE DELIMITAZIONE CON TELI STERILI DELLA SEDE CUTANEA DELL’INFILTRAZIONE IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DI REPERE OSSEI PROCEDURA

13 TERAPIA INFILTRATIVA TUTTE LE ARTICOLAZIONI SINOVIALI: In particolare:
Ginocchio Spalla Gomito Caviglia DISTRETTI ARTICOLARI

14 TERAPIA INFILTRATIVA LA SPALLA

15 LA SPALLA ARTICOLAZIONI ANATOMIA A. SCAPOLO-OMERALE (enartrosi)
A. ACROMION-CLAVICOLARE (artrodia) A. STERNO-CLAVEARE (a sella) A. SOTTO-DELTOIDEA (o coraco-acromiale) A. SCAPOLO-TORACICA ANATOMIA

16 MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. toraco-appendicolari
LA SPALLA MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. toraco-appendicolari ANATOMIA

17 MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. spino-appendicolari
LA SPALLA MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. spino-appendicolari ANATOMIA

18 LA SPALLA MUSCOLI INTRINSECI DELL’ARTO SUPERIORE ANATOMIA

19 LA SPALLA LEGAMENTI E BORSE ANATOMIA

20 LA SPALLA VASI E NERVI ANATOMIA

21 LA SPALLA ABDUZIONE - ADDUZIONE FLESSIONE – ESTENSIONE RETROPULSIONE
ROTAZIONI INTERNA ED ESTERNA MECCANICA ARTICOLARE

22 LA SPALLA PATOLOGIE ESTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE INTRINSECHE

23 LA SPALLA ESTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE Radici nervose cervicali
S. di Parsonage e Turner Origine viscerale (miocardio, pericardio, polmone, vie biliari, stomaco, ecc.) Compressione del fascio vascolo-nervoso (s. dello scaleno antico, s. dello stretto costo-clavicolare, s. da iperabduzione, s. algodistrofiche) PATOLOGIE SINDROMI DOLOROSE

24 LA SPALLA INTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE Degenerative Dismetaboliche
Infiammatorie Degenerative Dismetaboliche Traumatiche (microtraumatiche) SINDROMI DOLOROSE PATOLOGIE

25 TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
LA SPALLA INFIAMMATORIE TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE

26 LA SPALLA INFIAMMATORIE BORSITI PATOLOGIE

27 LA SPALLA INFIAMMATORIE ARTRITI REUMATICHE CAPSULITE ADESIVA
TENDINITE CALCAREA PATOLOGIE

28 LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE
E’ una patologia caratterizzata, sia nella forma primitiva che nella forma secondaria, da limitazione globale del movimento omeroscapolare, risultato della retrazione e della perdita di adattamento della capsula dell’articolazione gleno-omerale.

29 LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE
Flogosi intracapsulare CITOCHINE PATOLOGIE TGF-  ACCUMULO DI MATRICE PDGF PROLIFERAZIONE CELLULARE CHEMIOTASSI, ANGIOGENESI HGF IL- 1 SINTESI DI COLLAGENE

30 LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER I STADIO PATOLOGIE II STADIO
III STADIO PATOLOGIE

31 LA SPALLA DEGENERATIVE ARTROSI PATOLOGIE

32 LA SPALLA DISMETABOLICHE GOTTA DIABETE IPERAZOTEMIA
DEPOSITO EMOSIDERINICO PATOLOGIE

33 LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE

34 INSTABILITA’ GLENO-OMERALE
LA SPALLA TRAUMATICHE INSTABILITA’ GLENO-OMERALE PATOLOGIE

35 LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONE DI BANKART PATOLOGIE

36 LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONE DI HILL-SACHS PATOLOGIE

37 INFILTRAZIONE PERINERVOSA
LA SPALLA INFILTRAZIONE PERINERVOSA TECNICA Consente di infiltrare il nervo sovrascapolare al suo passaggio nella incisura (forame) situato in corrispondenza della spina della scapola all’unione del III medio con il III laterale della stessa. L’ago si infigge perpendicolarmente alla spina della scapola fino a raggiungere il piano osseo

38 INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE
LA SPALLA INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE TECNICA Consente di infiltrare la zona sottotendinea e la borsa sottodeltoidea. Si utilizza un ago di 3 cm e lo si fa penetrare orizzontalmente fin sotto il bordo esterno dell’acromion.

39 INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA ANTERIORE Reperire la testa omerale. Si punge perpendicolarmente alla cute in un punto situato ad un dito trasverso in dentro e sotto il bordo esterno dell’acromion. Si spinge l’ago fino al contatto osseo.

40 INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA LATERALE L’ago penetra nell’angolo formato dalla riunione verso l’esterno dell’acromion e della clavicola. L’ago va infisso obliquamente,in basso ed in dentro fino al contatto osseo.

41 INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA POSTERIORE L’ago va infisso nella fossa sottospinosa in direzione orizzontale, in dentro, fin sotto la spina della scapola e parallelamente ad essa fin quasi al contatto osseo della testa omerale

42 INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE
LA SPALLA INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE TECNICA Si segue il decorso sottocutaneo della clavicola verso l’estremità laterale. Si reperta l’articolazione acromion-claveare fissando con una mano la clavicola e mobilizzando attivamente il braccio in modo da localizzare con l’indice dell’altra mano il “gioco” articolare. Si infigge, quindi, perpendicolarmente alla cute l’ago che deve penetrare per circa 2 cm. L’introduzione del liquido non deve incontrare eccessiva resistenza.