MITRALE.

Presentazione sul tema: "MITRALE."— Transcript della presentazione:

1 MITRALE

2 STENOSI MITRALICA REUMATICA
lembi commissure corde In all patients with rheumatic MS, the leaflets are diffusely thickened by either fibrous tissue or calcific deposits or both, the two commissures are usually fixed, and the chordae tendineae are usually (but not always) thickened and fused (Figs. 13 and 14).

3 STENOSI MITRALICA REUMATICA
Parasternale asse lungo Parasternale asse corto Apicale 4 camere

4 STENOSI MITRALICA REUMATICA
Parasternale asse lungo Parasternale asse corto

5 STENOSI MITRALICA REUMATICA
Apicale

6 QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA
AREA Planimetria Equazione di continuità PISA Pressure half-time (PHT) GRADIENTE Gradiente medio transmitralico

7 PLANIMETRIA Presenza di calcio
Morfologia a “imbuto” dell’orifizio mitralico Perpendicolarità della sezione in asse corto rispetto all’asse lungo La misurazione viene effettuata in meso-disatole

8 GRADIENTE MEDIO E AREA Doppler continuo

9 Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca)
GRADIENTE MEDIO Doppler continuo Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca)

10 GRADIENTE MEDIO Stenosi lieve Stenosi severa

11 Pressure Half Time (PHT)
tempo che il picco di pressione protodiastolica impiega a dimezzasi DT PHT

12 Riduzione della pressione atriale Sn (DIA)
Pressure half-time AREA = 220/PHT Aumento della pressione diastolica ventricolare Sn (Insufficienza aortica) Riduzione della pressione atriale Sn (DIA) DT PHT

13 Pressure half-time Determination of Doppler pressure half-time (T1/2) with a bimodal, non-linear decreasing slope of the E-wave. The deceleration slope should not be traced from the early part (left), but using the extrapolation of the linear mid-portion of the mitral velocity profile (right). DT PHT

14 Pressure half-time Stenosi lieve Stenosi severa

15 scarsa riproducibilità nella stenosi lieve
Pressure half-time scarsa riproducibilità nella stenosi lieve PHT (msec) Area mitralica (cmq)

16 PISA

17 PISA MVA = [(2  r2 * va ) / velocità di picco] * (angolo  / 180°)
= [(6,28 * * 28) / 250] * (80/180) = 0.45 cmq

18 Insufficienza tricuspidale: valutazione pressione sistolica in VD

19 Pressione sistolica ventricolare destra

20 QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA
AREA Planimetria Equazione di continuità PISA Pressure half-time (PHT) GRADIENTE Gradiente medio transmitralico Pressione sistolica VDx lieve media severa cmq cmq < 1 cmq < 5 mmHg 5-10 mmHg > 10 mmHg < 30 mmHg 30-50 mmHg > 50 mmHg

21 (Carabello BA; Circulation, 2005
Summary MS is usually caused by rheumatic fever, a disease rare in developed countries today but that still persists in a large part of the world. When complicated by AF, rate control and anticoagulation are mandatory in the absence of pressing contraindications. Once more than mild symptoms exist or once asymptomatic pulmonary hypertension occurs, mechanical relief of MS is indicated. In most cases, such relief is provided by the durable commissurotomy created at BMV. In other cases, surgical correction is needed. After these interventions, prognosis is excellent. (Carabello BA; Circulation, 2005

22 DESRIZIONEANATOMIAMITRALICA
Punteggio di WILKINS Mobilità Ispessimento Calcificazioni Apparato sottovalvolare

23 Punteggio di WILKINS

24

25 Valvola tricuspide reumatica

26 Valvola tricuspide: anulus
Diametro normale dell’anulus tricuspidale nell’adulto: di 28±5 mm. Dilatazione significativa > 35 mm (21 mm/mq)

27

28 Stenosi mitralica asintomatica
(ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica asintomatica

29 Stenosi mitralica sintomatica
(ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

30 Stenosi mitralica sintomatica
(ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

31 Altre cause di stenosi mitralica
Congenite Degenerative: calcificazione dell’anulus mitralico Fibrosi indotte da farmaci

32 - Caseous Calcification of the Mitral Annulus
- Liquefaction Necrosis of Calcified Mitral Annulus

33 Migraine prophylaxis: ergot alkaloids
Methysergide and ergotamine Obesity: appetite suppressants Fenfluramine and phentermine Dexfenfluramine Parkinson’s disease: dopamine agonists pergolide and cabergoline Hyperprolactinaemic disorders: cabergoline Recreational drug use: MDMA 3,4 methylenedioxymethamphetamine(ecstasy)