Caso clinico CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES

Presentazione sul tema: "Caso clinico CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES"— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES
Realizzato con il contributo educazionale di

2 Anamnesi Donna di 75 anni Sovrappeso
Ipertensione arteriosa da circa 10 anni in terapia con Ca++antagonisti e diuretici Dislipidemia in terapia con statine Due anni fa episodio di FAP con iniziale scompenso cardiocircolatorio; da allora in terapia con amiodarone Un anno fa angina instabile e riscontro CGF di coronaropatia bivasale su CFX e CD trattata con PTCA + stent. All’ecocardiogramma: non alterazioni della cinesi regionale e globale

3 Anamnesi patologica prossima
Da alcuni giorni dispnea da sforzo Per il persistere e l’aggravarsi della sintomatologia la paziente viene condotta presso il PS del nostro Ospedale

4 Esame obiettivo Dispnea
Polso ritmico, FC 110 bpm; PA 190/110 mmHg, altezza 1.52 m, peso 63 kg, BMI 27.2 kg/m² circonferenza addominale 105 cm Lieve succulenza pretibiale Ob polmonare: segni di stasi alle basi polmonari Ob cardiaca: toni validi, ritmici, concitati, pause non valutabili Polsi periferici isonormosfigmici

5 Parametri ematochimici
Emocromo nei limiti della norma Enzimi cardiaci negativi a 12 h PCR 3 mg/dl Colesterolo TOT 175 mg/dl, cHDL 55 mg/dl, TG 202 mg/dl Lieve insufficienza renale (azotemia 58 mg/dl, creatininemia 1.41 mg/dl) Funzione tiroidea nella norma Na=138 mEq/l, K=3,4 mEq/l, Cl=97 mEq/l EGA: PH 7.32, pO2 50, PCO2 46, HCO3 25.8, lac 1.2, SO2 82% BNP=100 pg/ml

6 Esami strumentali

7 ECG Ritmo sinusale tachicardico, segni di iniziale sovraccarico ventricolare sinistro

8 Rx torace Rinforzo di carattere congestizio del disegno polmonare con accenno ad inversione del flusso ai campi polmonari superiori. Ombra cardiaca ingrandita

9 Ecocardiogramma Diametro diastolico VS 45 mm
Setto IV e parete posteriore 12/11 mm Massa miocardica indicizzata 132 g/m2 Indice di ipertrofia relativa 50 Cinesi globale e segmentaria nella norma (FE 60%) Diametro atriale sinistro 45 mm

10 rimodellamento concentrico
Ecocardiogramma rimodellamento concentrico

11 Ecocardiogramma Piccola calcificazione della porzione posteriore dell’anulus mitralico con lieve rigurgito transvalvolare. Alterazioni degenerative delle cuspidi aortiche condizionanti lieve insufficienza valvolare. Non gradienti patologici. Lieve insufficienza tricuspidale con pressione sistolica polmonare aumentata (PAPs 45 mmHg).

12 Flusso venoso polmonare TDI anulus mitralico
Ecocardiogramma Funzione diastolica Flusso mitralico Flusso venoso polmonare TDI anulus mitralico

13 Flusso mitralico E 102 (vn 70-100 cm/s) A 57 (vn 40-70 cm/s) E/A 1,7
DT (vn msec) IVRT 74 (vn msec) A

14 Flusso mitralico Flusso polmonare S/D < 1

15 Flusso mitralico E E/E’ 10 TDI Anulus mitralico E’

16 Angiografia coronarica
Pervietà dei vasi precedentemente trattati con angioplastica coronarica Assenza di nuove lesioni coronariche

17 Angiografia coronarica
Sinistra Destra

18 DIAGNOSI ?

19 DISFUNZIONE DIASTOLICA OBESITA’ IPERTENSIONE ETA’ ANZIANA DIABETE IRC
SESSO FEMMINILE DIABETE IRC STENOSI AORTICA HCM

20 Il primo punto è competenza del clinico, per il II e il III invece l’ecocardiografia può dare un contributo fondamentale

21 Terapia In fase acuta la paziente è stata trattata con diuretici, nitrati ev e O2 terapia con ripristino delle condizioni di compenso Nella successiva degenza è stata ottimizzata la terapia antipertensiva con l’introduzione di sartanici (candesartan/idroclorotiazide 16/12.5 mg al dì) La paziente è stata dimessa in buone condizioni generali con indicazione a controllo ambulatoriale dopo 3 mesi

22 Al controllo dopo tre mesi
Soggettivamente bene Obiettività cardiaca nella norma Non stasi polmonare Non edemi declivi Buon controllo pressorio

23 Doppler flusso mitralico
Ecocardiogramma Doppler flusso mitralico  IVRT ( 110 msec)  vel E  DT ( 240 msec)  vel A inversione E/A (< 1)