Il Pneumotorace Università degli Studi di Messina

Presentazione sul tema: "Il Pneumotorace Università degli Studi di Messina"— Transcript della presentazione:

1 Il Pneumotorace Università degli Studi di Messina
Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico

2 Presenza di aria nel cavo pleurico
Il Pneumotorace DEFINIZIONE Presenza di aria nel cavo pleurico Collasso parenchima polmonare British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

3 Il Pneumotorace FISIOPATOLOGIA

4 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA Spontaneo Primitivo Secondario Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche) British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

5 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo
Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE

6 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario
Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario MALATTIE DELLE VIE AEREE COPD Fibrosi cistica Asma bronchiale MALATTIE INFETTIVE Pneumocystis carinii Polmonite necrotizzante Tubercolosi NEOPLASIE Ca Broncogeno MTS polmonari MALATTIE INTERSTIZIALI Sarcoidosi Fibrosi polmonare idiopatica Linfangioleiomiomatosi Sclerosi tuberosa CONNETTIVITI Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Sclerodermia Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos ENDOMETRIOSI TORACICA

7 CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Aperto Chiuso Iperteso Aperto Chiuso Iperteso British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

8 Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981
Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche; Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø; Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø. Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981

9 Enfisema sottocutaneo
Il Pneumotorace SINTOMATOLOGIA Esordio improvviso Dolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro ) Tosse secca I.R. (dispnea/cianosi) Enfisema sottocutaneo

10 PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO
Il Pneumotorace COMPLICANZE PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE PNEUMOMEDIASTINO EMOTORACE PNEUMOTORACE BILATERALE

11 Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA RADIOLOGICA

12 Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI SEMEIOLOGIA

13 RX (proiezioni standards) TAC (tomografia assiale computerizzata)
Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX (proiezioni standards) TAC (tomografia assiale computerizzata)

14 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX

15 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

16 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

17 APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE
Il Pneumotorace APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE OSSERVAZIONE DRENAGGIO ENDOPLEURICO il 75% di tutti i pz NON RECIDIVA nel 75% dei casi e CHIRURGIA

18 RECIDIVE RISULTATI DELLA LETTERATURA Il Pneumotorace
% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani). % (dopo il secondo episodio).

19 Il Pneumotorace DRENAGGIO

20 Il Pneumotorace DRENAGGIO

21 Il Pneumotorace DRENAGGIO

22 Il Pneumotorace DRENAGGIO

23 Il Pneumotorace DRENAGGIO

24 Il Pneumotorace DRENAGGIO Chirurgia Toracica 29 marzo 2010

25 Il Pneumotorace

26 Il Pneumotorace

27 INDICAZIONI ALL’INTERVENTO
Il Pneumotorace INDICAZIONI ALL’INTERVENTO Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata completa riespansione polmonare 32,4% 2° pneumotorace ipsilaterale 31,3% 1° pneumotorace controlaterale 13,7% Professioni a rischio 18,7% Pneumotorace spontaneo bilaterale 1,6% Emopneumotorace spontaneo 1,6% British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

28 STRATEGIA CHIRURGICA Il Pneumotorace OBIETTIVI:
Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive TECNICHE OPERATORIE: Toracotomia “open” Minitoracotomia transascellare (TAMT) Videotoracoscopia (VAT)

29 STRATEGIA CHIRURGICA Il Pneumotorace Anestesia generale
Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata) Fibrobroncoscopia preoperatoria Decubito laterale Minitoracotomia transascellare (TAMT) VAT Resezione delle bolle con stapler Pleurodesi mediante abrasione Posizionamento di uno o due drenaggi Esame istologico del pezzo operatorio

30 Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle
Il Pneumotorace CHIRURGIA DELLE BOLLE Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle Endoloop (45% delle casistiche orientali) Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO2 Laser) 80% 5% 10% 5%

31 Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica
Il Pneumotorace PLEURODESI Brossage pleurico Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica 75% 15% 10%

32 Il Pneumotorace GALLERY

33 Il Pneumotorace GALLERY

34 Il Pneumotorace GALLERY

35 Il Pneumotorace GALLERY

36 MORTALITA’ COMPLICANZE RECIDIVE RISULTATI DELLA LETTERATURA
Il Pneumotorace RISULTATI DELLA LETTERATURA MORTALITA’ 0% COMPLICANZE 2-3% RECIDIVE 4-6%