Le fasi: rimozione DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA. Il ruolo di tutti insieme, compresa la direzione amministrativa Decidere se fare il LNS Decidere quando farlo:

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1 Le fasi: rimozione DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

2 Il ruolo di tutti insieme, compresa la direzione amministrativa Decidere se fare il LNS Decidere quando farlo: –Intra-operatorio –Definitivo –Pre-operatorio (ambulatoriale/day surgery) Decidere come farlo –Radioattivo o colorante –Accuratezza dell’esame istologico DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

3 Open questions Criteri di inclusione dei pazienti: –Solo i T 1-2 ? G? I.V.P.? Sede? Gli studi sinora disponibili su OSCC considerano casistiche molto limitate (<100 pz.) La media di SLN/pz. è di 4-5 = lavoro e tempi quadruplicati rispetto alla mammella Non esistono dati certi sul VPP e VPN di SLN in OSCC DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

4 Open questions VPP (valore predittivo positivo) di SLN in OSCC: Identifica casi veri positivi? –Prevalenza di metastasi addizionali l.-c.? –Omo/controlateralità –Falsi positivi: Inclusioni epiteliali benigne Nevi capsulari Cellule dendritiche (CK+) Trasporto passivo di cellule tumorali DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

5 Open questions VPN (valore predittivo negativo) di SLN in OSCC: Identifica casi veri negativi? –Assenza di metastasi addizionali l.-c.? –Identificazione di micrometastasi e ITC –Falsi positivi: Salto di linfonodi (skip metastases) Errore di identificazione di SLN Esame incompleto del SLN DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

6 Open questions Radiocolloide vs. blue vs. entrambi? Iniezione intra-lesionale vs. peri-lesionale? Tempo di latenza dopo l’iniezione? DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

7 Decidere quando farlo Intraoperatorio completo (intero linfonodo) –Accettabilità da parte del paziente –Unica sessione chirurgica –Maggiore difficoltà diagnostica –Allungamento dei tempi operatori –Difficoltà nella pianificazione degli interventi –Disponibilità di Patologo e Tecnico dedicati! –Minore rimborso DRG DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

8 Decidere quando farlo Intraoperatorio tradizionale –Accettabilità da parte del paziente (-15% dei casi) –Unica sessione chirurgica (-15%) –Necessità di re-intervento nei falsi negativi –Impatto psicologico –Minore rimborso DRG DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

9 Decidere quando farlo Pre-operatorio (ambulatoriale/DH) –Migliore pianificazione degli interventi –Massima accuratezza diagnostica –Maggiore rimborso DRG –Disagio per i pazienti fuori sede –Impatto psicologico dell’attesa della diagnosi –Maggiore impegno di risorse (personale e materiali) DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

10 Carichi di lavoro in AP 100 pazienti operate per carcinoma della mammella: senza LNS: 25 ln x 3 sez x 100 pz= 7500 sez LNS 50  m: (1 LNS x 64 sez x 100 pz = 6400 sez) + (24 ln x 3 sez x 36 pz= 2592 sez)= 8992 sez 8992-7500= 1492 sez/100 pz = +15 sez/pz LNS 100  m: (1 LNS x 50 sez x 100 pz = 5000 sez) + (24 ln x 3 sez x 36 pz = 2592 sez) = 7592 sez 7592-7500= 92 sez/100 pz = +1 sez/pz DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

11 … e allora che fare? Non negare l’evidenza Non negare l’esigenza Definire il proprio protocollo: –Tipologia dei pazienti (percorsi diversi?) –Risorse e competenze disponibili –Accuratezza diagnostica prefissata Potenziare le risorse, dove necessario Attivare la fase di apprendimento Modificare il protocollo in funzione di nuove esigenze/conoscenze DAP UNIBAUNIBAUNIBAUNIBA

12 That’s all folks