Settembre 2006Seminario HipOp: pianificazione preoperatoria dell'artroprotesi d'anca Alessandro Chiarini.

Presentazione sul tema: "Settembre 2006Seminario HipOp: pianificazione preoperatoria dell'artroprotesi d'anca Alessandro Chiarini."— Transcript della presentazione:

1 Settembre 2006Seminario Radiologi@@@@ HipOp: pianificazione preoperatoria dell'artroprotesi d'anca Alessandro Chiarini

2 Lo scopo della pianificazione La pianificazione pre-operatoria di impianti protesici ortopedici serve al chirurgo per determinare tipo, taglia e posizione della protesi rispetto all’anatomia del paziente

3 Perché pianificare? Organizzare l’intervento Ridurre il rischio di errori Chirurgia EBM Esplorare nuove soluzioni

4 La pianificazione in ortopedia

5 Basata su radiografie Semi quantitativa Parzialmente correlata al gesto chirurgico Pianificazione anatomica

6 Pianificare con i lucidi Accuratezza (taglia pianificata vs. ottenuta)  Stelo: 83%  Cotile: 69% Ripetibilità (taglia pianificata vs. ottenuta)  Stelo: 7.5%  Cotile: < 5% Differenza significativa tra chirurghi (p<0.005) Viceconti M, Lattanzi R, Antonietti B, Paderni S, Olmi R, Sudanese A, Toni A. CT-based surgical planning software improves the accuracy of total hip replacement preoperative planning.Med Eng Phys. 2003 Jun;25(5):371-7

7 Limiti dei metodi convenzionali Anatomia bidimensionale proiettiva Scarsa precisione (semi quantitativo) Moderato supporto all’EBM Nessuna informazione funzionale

8 La pianificazione computerizzata Digital templates Pianificazione anatomica con TAC EBM nella pianificazione TAC Pianificazione multimodale EBM nella pianificazione multimodale

9 Digital templates

10 HipOpRX

11

12

13

14 Vantaggi dei digital templates Migliore controllo Funzioni aggiuntive Maggiore accuratezza (??) Documentabilità (??) Maggiore produttività (??)

15 Pianificazione TAC Svantaggi: –Maggiori costi –Maggiori tempi –Dose eccessiva Vantaggi: –Maggiore precisione –Misure e simulazioni –Rappresentazione tridimensionale dell’anatomia

16 Piano di scansione HipOp Lattanzi et al. Specialised CT scan protocols for 3-D pre-operative planning of total hip replacement.Med Eng Phys. 2004 Apr;26(3):237-45. Dose effettiva comparabile a quella di un normale esame CT pelvico  5.1 mSv (uomini)  2.6 mSv (donne)

17 HipOpCT

18

19

20 HipOpCT: accuratezza e ripetibilità Coinvolti tre chirurghi Accuratezza comparativa  29 casi pianficati con HipOpCT e lucidi  Confronto tra taglia pianificata e impiantata Ripetibilità  Tre casi pianificati tre volte  Ripetibilità inter-intra operatore

21 HipOpCT: accuratezza e ripetibilità Accuratezza (± una taglia)  Stelo: lucidi 83%, HipOpCT 86%  Cotile: lucidi 69%, HipOpCT 93%

22 Coefficiente di variazione sulla taglia dello stelo  HipOpCT: 6.4%  Lucidi: 7.5% Coefficiente di variazione sulla taglia del cotile  HipOpCT: <4%  Lucidi: <5% Differenza tra chirurgi (p<0.005) HipOpCT: accuratezza e ripetibilità

23 Frequenza d’uso (2000-2004)

24 Moduli di analisi HipOpCT Analisi compatibilità anatomica AutoFit Stabilità Primaria Intervallo di movimento Bilanciamento tessuti molli

25 Compatibilità anatomica Tessuti molli Osso trabecolare Osso corticale Mappa di densità

26 Compatibilità anatomica Mappa di distanza Penetrazione corticale Contatto corticale (±1mm) Gap corticale

27 Compatibilità anatomica

28 Stabilità primaria 0 12.8 25.6 38.4 51.2 64 76 Slowalk UpstairStandupSt212 Micro-movements [µm]

29 Intervallo di movimento

30 Bilanciamento dei tessuti molli

31 Pianificazione multimodale Pianificare usando diversi dati diagnostici Tac, RMN, PET, Gait Analysis, EMG Necessaria in chirurgie complesse Multimod Application Framework

32 Pianificazione multimodale

33 Studio accessi chirurgici

34 Interfacce multisensoriali Intersense tracking system

35 Interfacce multisensoriali

36 Conclusione HipOp: pianificazione preoperatoria per l'artroprotesi d'anca Download del software: www.hipop.it Info: hipop@scsolutions.it