Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Cause

Presentazione sul tema: "Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Cause"— Transcript della presentazione:

1 Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Cause
Traumi Embolia arteriosa (Entrambe queste cause possono essere su arterie sane senza circoli collaterali) Trombosi Arteriosa Acuta ( su arterie patologiche con collaterali preformate) [Dissezioni aortiche ]

2 Sindromi Ischemiche Acute degli Arti Sintomi Comuni a tutte le etiologie
Dolore acuto improvviso Arto pallido e freddo al di sotto della sede di ostruzione arteriosa con assenza dei polsi periferici Impotenza funzionale più o meno marcata Ipo - Anestesia cutanea [Talora Rigidità muscolare (se è grave si tratta già di una gangrena)]

3 Traumi delle Arterie degli Arti
Contusioni con rottura di intima e/o media Ferite (emorragie e aneurismi spuri) il Trauma ha gravità differente a seconda di a) sede anatomica della arteria b) contempranee sezioni muscolari c) presenza o meno di una bassa portata Occorre iniziare il trattamento dal ripristino della PA e dalla rimessa in asse dell’arto che non va sopraelevato (se persiste ischemia grave occorre operare entro 5-6 ore per avere tessuto vitale)

4 Embolie Arteriose Fonte Potenziale di Emboli Fibrillazione Atriale Infarto Miocardico Recente Aneurisma a Monte (20% “senza fonte”) Potenzialmente a carico di tutte le arterie Più gravi su arterie sane Trattabili con embolectomia per le embolie degli arti che sono le più frequenti (scopertura delle sole a.femorali)

5 Trombosi acuta delle arterie degli arti
In pazienti con precedenti di vasculopatia Pregressa claudicatio Pregressa arteriopatia in altra sede (infarto, ictus) La Ischemia Acuta iniziale è dovuta ad uno spasmo arterioso e può risolversi rapidamente e spontaneamente per l’entrata in funzione del circolo collaterale che si è sviluppato nel corso della malattia cronica Grazie a questo circolo collaterale anche se persiste ischemia grave è generalmente possibile eseguire by pass in semi elezione senza rischiare la gangrena

6 Diagnosi di Ischemia acuta di un arto
La Diagnosi è clinica: dolore, pallore, ipotermia e impotenza funzionale con assenza dei polsi periferici (utile il polso capillare in sopraelevazione) Se la ischemia è grave (inizio di rigidità muscolare passiva) è assurdo perdere tempo per fare esami strumentali: si va in sala operatoria e vi è già il rischio, riportando sangue, di una sindrome da rivascolarizzazione La DD può essere con problemi di artrosi o artrite o un attacco acuto di sciatica ( ma ci sono segni obiettivi di interessamento della articolazione, i polsi arteriosi e il polso capillare sono normali. Nella sciatica il dolore è generalmente riferito anche alla colonna lombare) o con la fase iniziale di una TVP

7 Terapia delle ischemie acute di un arto (I)
Eventuale ripristino delle condizioni cardio circolatorie e/o correzione della anemia Arto declive Anticoagulanti

8 Terapia delle ischemie acute di un arto (II)
Fibrinolitici per somministrazione loco regionale (Trombosi acute recenti non gravissime) oppure Intervento urgente: Nelle Embolie perché )L’embolo ha spesso più di 7 gg e non è lisabile e ) L’intervento è “facile” e poco traumatizzante Nelle Trombosi acute con ischemia estrema perché l’effetto della fibrinolisi potrebbe non essere sufficientemente rapido e completo per salvare l’arto