XXIV Congresso Nazionale ACOI 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme “Dimissione precoce e protetta in chirurgia carotidea” Dott.Franco Nessi Direttore U.O.A.

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1 XXIV Congresso Nazionale ACOI 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme “Dimissione precoce e protetta in chirurgia carotidea” Dott.Franco Nessi Direttore U.O.A. Chirurgia Vascolare A.S.O. Mauriziano “Umberto I” Torino

2 14 AORTA TSA AOCP DEA VARICI ? >800 250

3 Chirurgia carotidea in D-Surgery La quasi totalità delle complicanze gravi in chirurgia carotidea si manifesta nel peri- operatorio e solo eccezionalmente problemi seri insorgono dopo le prime 24 ore Guidelines for CEA;AHA. Stroke 1998

4 Chirurgia carotidea in D-Surgery  Ictus intraoperatorio o perioperatorio  Sindrome da riperfusione  Crisi ipertensive  Ipotensione  Ematomi  Lesioni n.cranici “sintomatiche” ECST. Lancet 1998 ACAS. Stroke 1996

5 Chirurgia carotidea in D-Surgery CRITERI PER LA DIMISSIONE PRECOCE  Linee guida SIAARTI/AAROI  Tipo di intervento e clinica

6 Chirurgia carotidea in D-Surgery Commissione SIAARTI/AAROI sull’anestesia in day surgery Coordinatore: M. SOLCA G.BETTELLI, M.LEUCCI, C.MATTIA, V.A.PEDUTO, E.RECCHIA, P.RUJU, I.SALVO, A.TERREVOLI RACCOMANDAZIONI CLINICO- ORGANIZZATIVE PER L’ANESTESIA IN DAY-SURGERY  esperienza professionale e organizzativa  Efficiente work-up diagnostico  Pz per la D-S selezionati preoperatoriamente in base a criteri clinico-socio-anagrafici a criteri clinico-socio-anagrafici

7 Chirurgia carotidea in D-Surgery Tipo di intervento e clinica  TEA per sutura diretta o eversione  Non utilizzo di shunt  Assenza di sanguinamento/ematoma  Stabilità emodinamica  Normalità neurologica

8 Chirurgia carotidea in D-Surgery ….. TECNICA ADOTTATA!!

9 Chirurgia carotidea in D-Surgery CASISTICA: MATERIALI E METODI -1 592 pz sottoposti a TEA carotidea da gennaio 2001 a ottobre 2003 70 pz sottoposti a intervento combinato di cardiochirurgia 522 pz (374 M/148F) con età media di 72aa (DS±8) presi in esame

10 Chirurgia carotidea in D-Surgery CASISTICA: MATERIALI E METODI -2 496 pz sottoposti a TEA carotidea in anestesia locale (95%) con 33 casi di conversione con utilizzo di shunt (6.6%) 245 pz selezionati per D-surgery (46,9%)

11 Chirurgia carotidea in D-Surgery CASISTICA: MATERIALI E METODI –3 18 pz destinati alla DS RO 7 Puntata ipertensiva 5 ematomi ( 2 drenati in S.O.) 1 disfonia temporanea 1 disfagia temporanea 1 IMA intraoperatorio seguito da mayor stroke 1 FA intraoperatoria 1 TIA 1 sottoslivellamento tratto S-T intraoperatorio

12 Chirurgia carotidea in D-surgery DS (245) RO (277) Decessi 1 (0,36%) 1 (0,36%) TIA 1 (0,4%) 1 (0,4%) 1 (0,36%) 1 (0,36%)χ²0,01 p.93 p.93 Minor stroke 1 (0,36%) 1 (0,36%) Mayor stroke 1 (0,4%) 1 (0,4%) 1 (0,36%) 1 (0,36%)χ²0,01 p.93 p.93 Les.transitorie n.c. 2 (0,8%) 2 (0,8%) 8 (2,88%) 8 (2,88%)χ²2,97 p.08 p.08 Ematoma 5 (2%) 5 (2%) 11 (3,9%) χ²1,63 p.20 p.20 Crisi ipertensive 7 (2,8%) 7 (2,8%) 12 (4,3%) χ²1,52 p.36 p.36 Sigificativi valori di p<.05

13 Chirurgia carotidea in D-Surgery  no differenza significativa su morbilità e mortalità perioperatoria nei due gruppi  nessun rientro nel primo mese post-operatorio nei due gruppi nei due gruppi al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun  al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, di problemi di ferita, di cardiopatia o di decesso di problemi di ferita, di cardiopatia o di decesso (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi) (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi) RISULTATI

14 Chirurgia carotidea in D-Surgery ANALISI DEI COSTI Protocollo R.O. 4718 E 2416,9 E Protocollo D.S4010 E 1813,6 E Protocollo D.S. 4010 E 1813,6 E

15 Chirurgia carotidea in D-Surgery Possiamo affermare, in base ai dati emersi dal nostro studio, che una prolungata degenza non avrebbe portato alcun beneficio ai nostri pazienti. Possiamo affermare, in base ai dati emersi dal nostro studio, che una prolungata degenza non avrebbe portato alcun beneficio ai nostri pazienti. Inoltre l’intervento di TEA carotidea eseguito in regime di day-Surgery associato alla politica adottata dalla nostra U.O.A. permette di ottimizzare i costi e le risorse Inoltre l’intervento di TEA carotidea eseguito in regime di day-Surgery associato alla politica adottata dalla nostra U.O.A. permette di ottimizzare i costi e le risorse