Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie

Presentazione sul tema: "Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie"— Transcript della presentazione:

1 Terapia antibiotica nelle infezioni urinarie
Agente eziologico Antibiotici orali Antibiotici parenterali Antibiotici di 2a scelta E. coli Ampicillina, cotrimossazolo fluorochinoloni mezlocillina Cefotaxime, gentamicina Klebsiella Gentamicina cefotaxima Cefalosporine orali, amikacina Enterobacter Aztreonam imipenem Serratia P mirabilis Ceftazidima, cefazolina gentamicina Amikacina, imipenem P aeruginosa Azlocillina, gentamicina mezlocillina, Ceftazidima, amikacina, imipenem Enterococco Ampicillina, fluorochinoloni Eritromicina Stafilococco Flucloxacillina Cefalosporine orali Penicillina G cefazolina Cotrimossazolo clindamicina

2 Antibiotici nelle infezioni urinarie
Cotrimossazolo Inibitori della girasi -lattamici

3 Quinolones classification Martin SJ et al, Drug Safety 24, 199, 2001
2° generation 3° generation 4° generation norfloxacin temafloxacin trovafloxacin ciprofloxacin sparfloxacin clinafloxacin enoxacin grepafloxacin moxifloxacin lomefloxacin gatifloxacin sitafloxacin ofloxacin pazufloxacin gemifloxacin levofloxacin tozufloxacin rufloxacin

4 CHINOLONI Effetti indesiderati gastrointestinali: gastralgie, nausea, vomito, diarrea  SNC: stanchezza, cefalea, vertigini, allucinazioni, disturbi visivi e della sensibilità periferica, convulsioni ipersensibilità: prurito, esantemi, edema facciale tendinopatie fotosensibilizzazione discrasie ematiche dolori muscolari e articolari sindrome del Q-T lungo

5 Interazioni farmacologiche dei chinoloni Fish DN
Interazioni farmacologiche dei chinoloni Fish DN. Pharmacotherapy 21, 253, 2001 Antiacidi, latte, vitamine Ridotta biodisponibilità dei chinoloni Xantine Ridotto metabolismo delle xantine (CYP1A2) Cautela nei pazienti epilettici Fenbufen, Foscarnet Comparsa di convulsioni Fenitoina, Ciclosporina La ciprofloxacina può aumentarne i livelli plasmatici

6 gravidanza e nei bambini
CHINOLONI Controindicazioni gravidanza e nei bambini cautela negli anziani e nei pazienti con problemi neurologici

7 gonococco fluorochinoloni, spectinomicina, penicillina G, ceftriaxone
URETRITI(1)   eziologia farmaci di scelta   gonococco fluorochinoloni, spectinomicina, penicillina G, ceftriaxone clamidia, ureaplasma fluorochinoloni, doxiciclina, azitromicina E. coli, proteus, fluorochinoloni ampicillina, enterococco cotrimossazolo

8 Cinetica dei fluorochinoloni
Legame proteine % Metabol % Escrezione renale % 24 h T/2 h Farmaco Ciprofloxacina 3-4 35 30-40 50 ofloxacina 5-7 10 < 5 90 norfloxacina 3-6 15 20 40 enoxacina 6 30 60 pefloxacina 8-15 20-30 85 rufloxacina 30-35 80 15-20 lomefloxacina 6-9 10-20 80-90 levofloxacina

9 URETRITI(2) eziologia farmaci di scelta stafilococco penicillina G
eziologia farmaci di scelta stafilococco penicillina G gardnerella metronidazolo trichomonas metronidazolo   candida miconazolo, ketoconazolo   herpes simplex acyclovir

10 Basic structure of tetracyclines

11 TETRACICLINE (minociclina, doxiciclina)  indicazioni cliniche   brucellosi rickettsiosi       colera, yersiniosi uretriti (clamidia, ureaplasma) polmonite (micoplasma) acne   sifilide

12 Minociclina, doxiciclina
farmacocinetica   buon assorbimento orale, meglio se a digiuno. Si legano fortemente al tessuto osseo. Legame farmacoproteico  90%, emivita della doxiciclina 24h. Buona diffusione tissutale (tessuto polmonare, secrezioni bronchiali, tessuto prostatico, latte materno; scarsa penetrazione nel liquido cefalorachidiano. Circolo enteroepatico. Eliminazione per filtrazione glomerulare ed anche biliare

13 Effetti indesiderati delle tetracicline
Intolleranza gastrica e turbe coliche Reazioni allergiche cutanee Fotosensibilizzazione Disturbi vestibolari Discromie dentali Epatossicità

14 Diarrea del viaggiatore
Patogeni predominanti Escherichia coli 40% Shigella % Campylobacter % Protozoi % Virus % Page, Integrated Pharmacology, 1999, p 312

15 Principali agenti eziologici delle enteriti
Intossicazioni In pazienti In viaggio Negli asili alimentari immunocompromessi St. aureus Salmonelle E. coli Rotavirus Cl perfrigens Cytomegalovirus Salmonella Shigella Cl difficile Yersinia Giardia lamblia Campylobacter Myc avium Helicobacter Criptosporidium Cryptosporidium Cl botulinum Isospora belli Bacillus cereus Strongyloides Vibrio cholerae Aeromonas

16 Meccanismi batterici responsabili della diarrea acuta
stimolazione della secrezione intestinale (tossine) incremento del carico osmotico intraluminale (virus) alterato riassorbimento di acqua e sodio aumento dell’escrezione di liquidi da parte dell’intestino

17

18 Terapia mirata delle enteriti
segue

19 Terapia mirata delle enteriti

20 Classificazione dei sulfamidici
Farmaco T/2 A breve durata d’azione Sulfanilamide, Sulfadiazina, Sulfisossazolo < 7 h A media durata d’azione Sulfametossazolo 12-18 h A lunga durata d’azione Sulfametossipiridazina Sulfadimetossina > 24 h Ad azione ultra-ritardo Sulfadoxina > 60 h Scarsamente assorbiti (sulfamidici intestinali) Sulfaguanidina, Sulfasalazina

21 Indicazioni cliniche dei sulfamidici
Infezioni acute delle basse vie urinarie (cotrimossazolo) Esacerbazione della bronchite cronica da patogeni sensibili (cotrimossazolo) Nocardiosi (cotrimossazolo) Polmonite da Pneumocystis carinii (cotrimossazolo) Diarrea del viaggiatore (cotrimossazolo) Infezioni malariche farmacoresistenti (sulfadoxina) Toxoplasmosi (sulfadiazina + pirimetamina)

22 Sulfamidici   Farmacocinetica  Assorbimento gastrointestinale rapido e pressochè completo ad eccezione dei sulfamidici intestinali. Emivita e legame farmacoproteico variabile. Buona diffusione tissutale (polmone, bronchi, CSF, placenta, latte). Biotrasformazione (acetilatori lenti e rapidi). Eliminazione per filtrazione glomerulare.

23 Effetti indesiderati dei Sulfamidici (1)
disturbi gastrointestinali: dolenzia, nausea, vomito, diarrea reazioni allergiche: esantema, dermatite, congiuntivite, febbre, eritema nodoso, sindrome di Steven-Johnson, sindrome di Lyell, lupus eritematosus, fotosensibilizzazione danno renale: albuminuria, ematuria, oliguria

24 Effetti indesiderati dei Sulfamidici (2)
ittero (prematuri e neonati) alterazioni ematopoietiche: anemia emolitica (deficit di G6PD), anemia megaloblastica, agranulocitosi (in associazione con trimethoprim) disturbi neurologici: raramente mioclonie, polinevrite (sulfafenazolo)

25 COTRIMOSSAZOLO Controindicazioni Gravidanza Prematuri, neonati
Trombopenie, anemia megaloblastica

26 Interazioni dei Sulfamidici
Ipoglicemizzanti orali rischio di ipoglicemia Anticoagulanti orali rischio di emorragia Fenitoina, Procainamide tossicità FANS quota libera del sulfamidico Coxib, sulfaniluree, diuretici, rischio di reazioni inibitori anidrasi carbonica allergiche Probenecid, sulfinpirazone secrezione tubulare sulfamidico