La TIROIDE.

Presentazione sul tema: "La TIROIDE."— Transcript della presentazione:

1 la TIROIDE

2 TIROIDE valutazione funzionale DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI
DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI DOSAGGIO DELLA CALCITONINA

3 importanti nella funzionalità tiroidea
DOSAGGIO DEGLI ORMONI importanti nella funzionalità tiroidea FT3, Ft4 (tiroide) TSH (ipofisi)

4 AUMENTO DEGLI ORMONI TIROIDEI
morbo di BASEDOW adenoma di PLUMMER TIROIDITI INFETTIVE tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale) adenoma ipofisario TSH secernente

5 DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI
ipotiroidismo primitivo congenito ipotiroidismo primitivo acquisito: dopo tiroidectomia totale per eccesso di tireostatici post tiroidite

6 adenoma ipofisario TSH secernente
AUMENTO DEL TSH adenoma ipofisario TSH secernente ipotiroidismo primitivo: congenito acquisito

7 ipopituitarismo con ipotiroidismo
DIMINUZIONE DEL TSH ipopituitarismo con ipotiroidismo secondario ipertiroidismo primitivo: morbo di BASEDOW adenoma tossico di PLUMMER

8 TIROIDE valutazione strumentale SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
ECOGRAFIA TIROIDEA AGOBIOPSIA ed ESAME CITOLOGICO

9 SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
l’esame scintigrafico si prefigge di ottenere, somministrando al paziente un tracciante radioattivo (Iodio o Tecnezio), un’immagine morfologica della ghiandola attraverso elaborazione da parte di un apposito rilevatore.

10 SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO
le aree della ghiandola incapaci di concentrare normalmente il tracciante (nodulo freddo) sono comuni in presenza di cisti o neoplasia maligna; per contro, aree ad elevata concentrazione (nodulo caldo) sono caratteristiche dell’adenoma di Plummer.

11 MALATTIE della TIROIDE
la ghiandola tiroide può andare soggetta a: 1) turbe funzionali (per eccesso o per difetto di ormoni), 2) manifestazioni flogistiche 3) degenerazione neoplastica

12 TIROIDE PRINCIPALI MALATTIE 1) GOZZO SEMPLICE 2) TIROIDITE 3) IPERTIROIDISMO 4) NEOPLASIA

13 Nearly all goitres grow slowly and are painless;
the patient only visits the clinician when the mass becomes a cosmetic problem

14 Diffuse/simple goitre
Non-toxic goitre Diffuse/simple goitre Physiological goitre Enlargement of the thyroid is common during puberty and pregnancy, and at the menopause. This may be the result of increased physiological demand for thyroid hormone. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, 1995

15 l’aumento di volume della ghiandola causa
TIROIDE l’aumento di volume della ghiandola causa due ordini di sintomi: sintomi legati al volume del gozzo sintomi legati alla produzione di ormoni

16 sintomi dovuti al volume del gozzo
difficoltà nella deglutizione dispnea voce roca, raucedine

17 sintomi dovuti al disordine ormonale
perdita di peso, diarrea palpitazioni angina, irregolarità ritmo cardiaco tremori alle mani irritabilità, nervosismo, insonnia oligo o amenorrea

18 TIROIDITI TIROIDITE DI DE QUERVAIN (tiroidite subacuta)
TIROIDITE AUTOIMMUNE (tiroidite cronica di Hashimoto) TIROIDITE DI RIEDEL (tiroidite cronica)

19 TIROIDITE di DE QUERVAIN (acuta o subacuta)
eziologia forse virale colpisce giovani donne si manifesta con GOZZO diffuso o nodulare che compare dopo una infezione acuta delle vie aeree inizialmente può esserci ipertiroidismo guarigione in settimane terapia con antiinfiammatori

20 TIROIDITE di HASHIMOTO (cronica)
colpisce donne dopo la menopausa si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente all’esame istologico diffusa infiltrazione di tessuto linfatico lieve ipotiroidismo presenza di anticorpi antitireoglobulina terapia con cortisone e tiroxina terapia chirurgica quando vi sono sospetti con la neoplasia

21 TIROIDITE di RIEDEL (cronica)
malattia molto rara inesorabile evoluzione verso la distruzione completa della ghiandola, sostituita da tessuto connettivo lento instaurarsi di ipotiroidismo sintomi da compressione (disfagia, dispnea) terapia medica inefficace terapia chirurgica necessaria per escludere neoplasia e per risolvere i sintomi da compressione

22 IPERTIROIDISMO SINDROME CLINICA DETERMINATA
DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI ORMONI TIROIDEI IN CIRCOLO più frequente nelle donne (5:1) tra 30 e 50 anni più frequente in Europa poco frequente in Africa ed Asia

23 IPERTIROIDISMO 1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO 2) GOZZO TOSSICO NODULARE
si può presentare in due forme: 1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO MORBO DI BASEDOW (90%) 2) GOZZO TOSSICO NODULARE MORBO DI PLUMMER

24 morbo di BASEDOW EZIOLOGIA
SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI ORIGINE AUTOIMMUNE: IN PRATICA UNA IMMUNOGLOBULINA CIRCOLANTE (IgG), CAPACE DI LEGARSI AI SITI RECETTORIALI DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE ORMONI IN ECCESSO

25 There is now general agreement that the hyperthyroidism and goitre of Graves' disease is caused by antibodies directed against the TSH receptor on the thyroid membrane. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, october 1995

26 morbo di BASEDOW SINTOMI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI
irritabilità, nervosismo, irrequietezza iperattività tremore alle mani SEGNI CARDIOVASCOLARI tachicardia, tachicardia parossistica fibrillazione atriale extrasistoli ESOFTALMO BILATERALE PERDITA DI PESO CUTE CALDA, UMIDA E SUDATA

27 morbo di PLUMMER (gozzo tossico nodulare)
SINTOMI PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI MANCA L’ESOFTALMO

28 TERAPIA MEDICA (anche in preparazione all’intervento chirurgico) TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei) metimazolo propiltiouracile carbimazolo BETABLOCCANTI TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani) con RADIOIODIO (iodio 131)

29 TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER
GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE TRACHEALE NODULO SOSPETTO TUMORALE

30 interventi CHIRURGICi
TIROIDECTOMIA TOTALE EMITIROIDECTOMIA

31 I rischi dell’intervento CHIRURGICO
IPOTIROIDISMO PARALISI DEL NERVO LARINGEO alterazione del tono della voce, se monolaterale scomparsa della fonazione, se bilaterale IPOPARATIROIDISMO