Test Da Sforzo e/o Ecostress? This is the problem!

Presentazione sul tema: "Test Da Sforzo e/o Ecostress? This is the problem!"— Transcript della presentazione:

1 Test Da Sforzo e/o Ecostress? This is the problem!

2 Fisiopatologia Degli Stress Ischemizzanti
Il flusso coronarico e la funzione regionale. Associazione tra flusso coronarico e ispessimento miocardico. La cascata ischemica. 1)alterazione della distribuzione del flusso regionale 2)modificazione del metabolismo cardiaco cellulare3)disfunzione diastolica legata ad alterazione del rilasciamento 4) asinegia sistolica regionale 5) comparsa di alterazione elettrocardiografica 6)dolore toracico.

3 Fisiopatologia Degli Stress Ischemizzanti
Meccanismi di induzione dell’ischemia da stress. 1) aumento della richiesta di ossigeno. 2) vasodilatazione inappropriata. 3) vasospasmo coronarico.

4 Fisiopatologia Degli Stress Ischemizzanti
Aumento della domanda di ossigeno Pacing atriale (aumenta la frequenza cardiaca) Dobutamina (aumenta la contrattilità, la frequenza Cardiaca ,pressione arteriosa) La vasodilatazione coronarica e l’effetto Robin Hood inverso Dipiridamolo

5 Manifestazioni Dell’ischemia
ECG (non sempre sufficiente per porre diagnosi Di ischemia né per localizzarne la sede e l’estensione) Sottoslivellamento del tratto ST e modificazione dell’onda T nell’ischemia sottoendocardica Sopraslivellamento transitorio del tratto ST nell’ischemia transmurale Ecocardiografia : dissinergie parietali  

6 Stress Test Ecg da sforzo al cicloergometro
Ecg da sforzo al tapis roulant Eco-stress Imaging di perfusione miocardica Angiocardioscintigrafia radionuclidica Pet Il test cardiopolmonare da sforzo

7 STRESS TEST Ecg da sforzo (tapis roulant,cicloergometro) Eco da sforzo
Eco dobutamina Eco Dipiridamolo

8 Ecg Da Sforzo Al cicloergometro vs
Ecg da sforzo al tapis roulant Vantaggi Meno dipendente dal peso e dall’efficienza fisica del paziente Consente un accurato monitoraggio pressorio ed elettrocardiografico Svantaggi Impiega un tipo di stress meno fisiologico Determina un minor consumo di O2

9 Eco-stress Combinazione dell’ecocardiografia bidimensionale con uno stress ischemizzante fisico o farmacologico Bersaglio fisiopatologico del test è la stenosi coronarica fissa Marker ecocardiografico di positività la comparsa di asinergia transitoria indotta dallo stress in un’area miocardica ,confrontandola con immagini a riposo e Valutata semiquantitativamente attribuendo un punteggio (1=normocinesia2= ipocinesia,3=acinesia 4=discinesia 5=aneurisma )

10 Eco Da Sforzo Madre di tutti gli stress
Protocolli diversi perchè risentono dei diversi mezzi impiegati Presupposto fisiopatologico : consumo di O2 legato all’attivazione adrenergica Sensibilità-specificità - accuratezza diagnostica (85%-77%-82%).

11 Eco dobutamina Catecolamina sintetica derivata dall’isoproterenolo
Agisce sui recettori beta-1 adrenergici favorendo la conduzione A-V e l’aumento della contrattilità ,sui recettori Alfa inducendo vasocostrizione,sui beta-2 inducendo vasodilatazione coronarica

12 Eco dobutamina Sensibilità-specificità -accuratezza
Diagnostica 82%-81%-82%. Controindicazioni Profilo aritmico pre-test severo Grave ipertensione arteriosa Pazienti con un tono adrenergico pronunciato già nelle condizioni di base.

13 Eco Dipiridamolo Stimolazione dei recettori adenosinici A1 e A2 del muscolo cardiaco e dei vasi coronarici Effetto ischemizzante : maldistribuzione Di flusso con furto verticale ed orizzontale

14 Eco dipiridamolo Controindicazioni
Asma bronchiale Blocco a-v

15 Test Dipiridamolo Sensibilità,specificità ed accuratezza diagnostica sono rispettivamente di: 72%-92%-77%. Il farmaco in assoluto più ben tollerato (98%) fra i tests provocativi.

16 Confronto Sens. Spec. Accur.
ECG SF % % %. ESF % % %. EDIP % % %. EDOB % % %.

17 Scelta Del Tipo Di Stress
Esperienza del laboratorio Capacità di sforzo del paziente Peso corporeo ECG a riposo Quesito a cui rispondere

18 Esperienza Del Laboratorio
Eseguire lo stress di cui si ha più esperienza Tutti i laboratori dovrebbero essere in condizione di praticare diversi stressori (In particolare quello da sforzo perché più fisiologico)

19 Capacità Di Sforzo Del Paziente
Il test da sforzo rimane il test di prima scelta in soggetti con ECG interpretabile ed in condizione di svolgere esercizio fisico massimale Nei soggetti che non possono compiere attività fisica l’alternativa può essere l’ecostress farmacologico

20 Peso Corporeo In pazienti in soprappeso o obesi
Test al cicloergometro più fattibile di quello al tappeto rotante ecocardiogramma da sforzo(ESF) di qualità spesso assai scarsa

21 ECG a Riposo Alterazioni Che Consigliano L’esecuzione Di Un ecostress
BBS Alterazioni del tratto ST-T Digitale Antiaritmici Ipokaliemia Sesso femminile Ipertrofia ventricolare Ipertensione arteriosa

22 Quesito a Cui Rispondere
Pazienti in grado di svolgere esercizio fisico Screening per malattia coronarica nei pazienti con bassa probabilità pre-test in base a età e sesso, nei soggetti con normale ECG a riposo e in quelli con dolore toracico non anginoso o molto atipico. ECG da sforzo.

23 Quesito a Cui Rispondere
Pazienti in grado di svolgere esercizio Fisico Definire la soglia ischemica , la riserva coronarica e stimare la prognosi Valutare la sede e l’estensione delle anomalie cinetiche in paziente con coronaropatia nota

24 Quesito a Cui Rispondere
Valutare l’efficacia della terapia medica Selezionare i pazienti da sottoporre a PTCA o a intervento chirurgico Valutare la capacità funzionale e la tolleranza allo sforzo Valutare la rivascolarizzazione (follow-up) ECOCARDIOGRAMMA da sforzo (ESF)

25 Quesito a Cui Rispondere
Pazienti impossibilitato a svolgere esercizio fisico. Presenza di controindicazioni allo ESF Un test da sforzo non diagnostico (per il Raggiungimento di un carico di lavoro insufficiente). Ricerca vitalità miocardica in ventricoli disfunzionanti. ECOSTRESS FARMACOLOGICO

26 Primo Esame Da Stress Test ergometrico
Francamente positivo coro Positivo ad alto carico ecostress Dubbio ecostress